Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Неотложная помощь
Неотложная помощь при ожогах глаз в первую очередь должна быть направлена на ликвидацию контакта между повреждающим агентом и глазом [1, 2, 13].
При химическом ожоге
Помощь офтальмолога должна основываться на предположении, что любое предшествовавшее промывание глаз, выполненное сразу же после ожога, было недостаточным.
· Рекомендуется инстилляция местноанестезирующего средства перед началом промывания глаз всем пациентам с ожогом с целью снижения болевых ощущений. [2,3,4]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется выполнять незамедлительно промывание конъюнктивальной полостиводой или физиологическим раствором (натрия хлорид 0,9% в течение не менее 15 мин всем пациентам с ожогами глаз, так как любое промедление может иметь самые негативные последствия для функционального исхода заживления. [2, 3, 4]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Выяснение жалоб и деталей анамнеза или какие-либо другие действия рекомендуется проводить только после первичного промывания или в ходе него.
На глазу с открытой травмой глазного яблока предпочтение рекомендуется отдавать промыванию, а герметизацию раны осуществлять после него.
|
|
|
Учитывая, что стволовые клетки эпителия роговичной части лимба относительно защищены (располагаются в глубине многослойного эпителиального пласта), сохраняется надежда, что они еще не пострадали или сохранились частично, и посредством своевременного промывания повреждение их еще может быть предотвращено. Это в первую очередь касается свежих химических ожогов, но даже если после ожога время исчисляется часами, промывание улучшает прогноз.
Промывание конъюнктивальной полости рекомендуется выполнять с отведением нижнего века и обязательным двойным выворотом верхнего века, желательно с помощью водоподъемника.
Критерием достаточности промывания рекомендуется считать нормализацию рН слезы (7,2). Если рН все же не восстанавливается до нормы, то рекомендуется повторно вывернуть веки для осмотра и (в случае обнаружения) тщательно удалить (а при необходимости иссечь) все оставшиеся на слизистой ткани частички обжигающего агента, продолжив процедуру.
При термическом ожоге
- Рекомендуется непосредственно сразу после травмы всем пациентам ожогом глаза промыть глаза водой или раствором натрия хлорида 0,9% с целью охлаждения обожженных тканей. [2, 3, 4, 5]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
Комментарии: в течение не менее 15 мин, вымывая при этом из конъюнктивальной полости остатки обжигающего агента или инородные тела (если они имеются) или, если это окажется неэффективным удалять ватным тупфером или пинцетом.
Независимо от поражающего агента
- Рекомендуется скарификация роговичных очагов воспаления (удаление некротизированного мутного или частично отслоенного эпителия роговицы) всем пациентам с ожогом глаз для улучшения условий реэпителизации роговицы [4, 5]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
- Рекомендуется ввести антитоксин столбнячный всем пациентам со средними, тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз с целью экстренной профилактики столбняка. [2]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: подкожно (для экстренной профилактики) в дозе 3000 МЕ.
Необходимо иметь в виду возможное развитие аллергических реакции: повышение температуры, зуд, сыпь, артралгия, анафилактический шок. Перед введением сыворотки необходимо подготовить средства противошоковой терапии.
|
|
|
Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав препарата.
Консервативное лечение
· Рекомендуются инстилляции глюкокортикостероидов для местного применения всем пациентам с ожогами глаз с первых дней после ожога с целью уменьшения воспалительного процесса. [1, 2, 6, 7, 13].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: рекомендуемая дозировка по 1 капле 4 – 8 раз в день в течение 2х недель. Если к концу второй недели после ожога эпителизация роговицы не завершилась, то рекомендуется корректировка вышеуказанной первоначальной терапии посредством уменьшения применения глюкокортикостероидов с переходом к недлительному курсу (в пределах двух недель) инстилляций нестероидных противовоспалительных средств. После наступления полной эпителизации роговицы продолжать инстилляции глюкокортикостероидов с постепенным до стихания воспалительных явлений глаза в среднем в течение года
· Рекомендуются инстилляции антибактериальных (например, хинолоны/фторхинолоны) и/или антисептических средств всем пациентам с ожогами глаз с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза. [2 - 5].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: по 1 капле 4 – 6 раз в день в течение 2х недель, далее замена на антисептические средства по 1 капле 3 раза в день до полной эпителизации роговицы
· Рекомендуются инстилляции, внутримышечные и/или внутривенные инъекции антиоксидантов и антигипоксантов всем пациентам с ожогами глаз для поддержания регенерации роговичной стромы. [2 – 5]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: в зависимости от тяжести ожога назначают только местные формы препаратов по 1 капле 4-6 раз в день в течение длительного времени вплоть до эпителизации роговицыв сочетании с внутримышечными или внутривенными инъекциями № 5-10.
Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав препаратов.
· Рекомендуются инстилляции, парабульбарные и/или субконьюнктивальные инъекции регенерантов и репаратонов всем пациентам с ожогами глаз. [2]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: в зависимости от тяжести ожога назначают только инстилляции капель и/или гелей при легких ожогах глаз по 1 капле 4-6 раз в день и на ночь в течение длительного времени вплоть до эпителизации роговицы, или в сочетании с парабульбарнымими или субконъюнктивальными инъекциями № 10-15 при более сильных ожогах.
· Рекомендуется ношение линзы мягкой контактной пациентам с ожогами глаз после восстановления микроциркуляции конъюнктивы для оптимизации эпителизации роговицы, а также уменьшения испарения слезной пленки.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!