Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях.
⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9
Таблица 1. Дифференциальная диагностика витилиго
| Заболевания | Клинические проявления | Диагностика |
| Врожденные | ||
| Пьебалдизм | Существует с рождения. Проявляется образованием на голове белой челки с треугольной формы депигментацией на коже лба. Характерное расположение других очагов депигментации: передняя поверхность брюшной стенки с распространением на грудь и спину до срединной линии; плечо и предплечье; передняя поверхность бедер и голеней, в очагах поражения имеются островки с нормальным содержанием пигмента | Наследование по доминантному типу, данное заболевание имеют другие члены семьи |
| Синдром Ваарденбурга | Прядь депигментированных волос в центральной части лобной зоны, отдельные депигментированные пятна на коже | Другие стигматы синдрома, включая телекант (латеральное смещение внутреннего угла глаза), гетерохромия радужки, врождённая тугоухость различной степени |
| Туберозный склероз | Множественные четко ограниченные гипопигментированные пятна на коже | Другие кожные проявления туберозного склероза, в том числе ангиофибромы лица, эпилепсия, поражение других органов и систем |
| Гипомеланоз Ито | С рождения, реже младенческого или раннего детского возраста. Характеризуется гипопигментированными пятнами кольцевидной, полосовидной, мраморно-витиеватой конфигурации с нечеткими или зазубренными краями, расположенными беспорядочно или билатерально | Наличие других стигматов заболевания, включая неврологическую симптоматику, поражение других органов и систем: глаз, зубов, мышечно-скелетной системы. |
| Воспалительные | ||
| Белый лишай | Гипопигментированные пятна, с нечеткими границами | Наличие эритемы, отсутствие свечения под лампой Вуда |
| Поствоспалительная гипопигментация | Гипопигментированные пятна с нечеткими границами в зонах предшествующего воспаления. Могут наблюдаться клинические проявления первичного заболевания кожи (себорейный дерматит, экзема, псориаз и др.) | Уменьшение количества меланоцитов при наличии / отсутствии других клинических проявлений основного заболевания |
| Склероатрофический лихен | Локализация на половых органах, атрофия, трещины, поражение перианальной области, вагинит | Эпидермальная атрофия с сохранением меланоцитов |
| Дискоидная красная волчанка | Локализация часто на коже головы, лица, шеи. Эритематозные пятна, бляшки с рубцеванием, диспигментацией, алопецией | При гистологическом исследовании наличие воспалительной реакции в дерме с сохранением меланоцитов |
| Гипопигментный саркоидоз | Гипопигментированные пятна, возможный другие проявления сакроидоза | При гистологическом исследовании определяются неказеозные гранулемы |
| Злокачественные новообразования кожи | ||
| Грибовидный микоз, гипопигментная форма | Гипопигментированные пятна с наличием/ отсутствием шелушения и признаков воспаления | При гистологическом исследовании эпидермотропизм, атипичные лимфоциты |
| Инфекционные | ||
| Приобретенный прогрессирующий макулярный гипомеланоз | У взрослых лиц молодого возраста, с локализацией на коже туловища, преимущественно нижней части спины и подмышечных впадин множественные гипопигментированные пятна, сливающиеся между собой | При осмотре под лампой Вуда розовая флуоресценция Propionibacterium acnes |
| Белый разноцветный лишай | Гипопигментированные пятна на коже туловища, шеи, плеч. | Положительная проба с гидроксидом калия, желтоватая флуоресценция пятен. Микроскопическое исследование на патогенные грибы |
| Лепра | Гипопигментированые пятна на коже | Расстройства поверхностной чувствительности кожи, выпадение бровей, ресниц, эпид. анамнез. Бактериоскопическое исследование, ПЦР-диагностика либо патоморфологическое исследование биоптата кожи для выявления Mycobacterium leprae |
| Пинта (поздняя стадия) | Эндемичный для стран Латинской Америки трепонематоз. Депигментированные очаги как правило, расположенные на коже дистальных участков конечностей или других открытых участках кожного покрова, участки поверхностой атрофии кожи. | Исследование плазмы крови, темнопольная микроскопия, патоморфологическое исследование биоптата кожи для выявления возбудителя |
| Экзогенные | ||
| Идиопатический каплевидный гипомеланоз | Диссеминированная мелкопятнистая (1-5 мм) депигментация преимущественно на разгибательной поверхности верхних конечностей и голеней. Отмечается тенденция к увеличению количества высыпаний с возрастом. Провоцирующим фактором является избыточная инсоляция, нет лейкотрихии | |
| Гипо- и депигментация в результате травмы | Участки гипо- депигментации кожи имеют четкую геометрическую форму, в анамнезе травма либо хирургическое вмешательство | |
| Невусы | ||
| Анемический невус | Представляет собой врожденное гипопигментное пятно разного диаметра. Часто локализуется в области грудной клетки, шеи. Обусловлено врожденным недоразвитием поверхностных кровеносных сосудов дермы. | При обследовании под лампой Вуда не дает свечения. При трении кожи в области пятна гиперемия отсутствует. |
| Депигментированный невус | Невус обычно присутствует при рождении или появляется в течение первых нескольких месяцев жизни, растет пропорционально росту ребенка и часто появляется после первого пребывания на солнце. Очаги депигментации невуса не увеличиваются с течением времени, обычно гипопигментированы, а не депигментированы, не связаны с лейкотрихией и имеет неровные края | При гистологическом исследовании отмечается нормальное количество меланоцитов, но выработка меланина снижена. При осмотре под лампой Вуда при депигментированном невусе отмечается грязно-белое свечение |
Примечание: любое единичное унилатеральное поражение может быть дифференцировано с сегментарным витилиго.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. Степень потенциальной активности местных стероидов согласно Европейской классификации (Niedner, Schopf, 1993):
- слабые (класс I) — гидрокортизон 0,1–1%, преднизолон 0,5%, флуоцинолона ацетонид 0,0025%;
- средней силы (класс II) — алклометазон 0,05%, бетаметазона валерат 0,025%, триамцинолона ацетонид 0,02%, 0,05%, флуоцинолона ацетонид 0,00625% и др.;
- сильные (класс III) — бетаметазона валерат 0,1%, бетаметазона дипропионат 0,025%, 0,05%, гидрокортизона бутират 0,1%, метилпреднизолона ацепонат 0,1%, мометазона фуроат 0,1%, триамцинолона ацетонид 0,025%, 0,1%, флутиказон 0,05%, флуоцинолона ацетонид 0,025% и др.
- очень сильные (класс III) — клобетазола пропионат 0,05%
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!