Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: на курс назначают от 20 до 100 процедур и более в зависимости от фототипа кожи.
Перед проведением УФВ терапии для исключения противопоказаний рекомендуется проведение лабораторных исследований (общий общий клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, общий анализ мочи), консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача акушера-гинеколога ( у женщин). По показаниям консультации других специалистов.
Комментарии: В ряде рандомизированных контролируемых исследованиях при ограниченных формах витилиго показана эффективность ультрафиолетового эксимерного лазерного излучения с длиной волны 308 нм [54-56]. При монотерапии больных витилиго ультрафиолетовым эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм репигментация кожи различной степени выраженности наблюдалась в 85% очагов поражения. Наибольший эффект достигается в очагах витилиго, расположенных в чувствительных к ультрафиолетовому свету зонах.
Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Начальная доза облучения составляет 50-100 мДж/см2. Каждую процедуру или каждую 2-ю процедуру дозу облучения увеличивают на 25-100 мДж/см2 до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями. При последующих процедурах дозу оставляют постоянной или увеличивают на 25-50 мДж/см2 в зависимости от наличия и интенсивности эритемы, а также индивидуальной переносимости пациентом лечения. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.
|
|
|
Комментарии: В ряде рандомизированных контролируемых исследованиях установлена эффективность лечения ограниченных форм витилиго эксимерным монохроматическим ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм [ 57,5 8 ]. В зависимости от локализации очагов депигментации начальная доза облучения составляет 0,05-0,2 Дж/см2 (50-70% минимальной эритемной дозы). Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или через 1-2 процедуры на 0,05-0,1 Дж/см2 (на 10-40 % минимальной эритемной дозы) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего оставляют постоянной. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.
Комбинированная терапия
· Рекомендовано взрослым пациентам витилиго при торпидном течении целью повышения эффективности, сокращения общей продолжительности фототерапии [38]:
узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия + #такролимус** 0,1% мазь взрослым наносить 1-2 раза в сутки тонким слоем
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)
|
|
|
Комментарии: Общая продолжительность применения мази такролимус не должна превышать более 3 месяцев .По данным мета-анализа при проведении комбинированной терапии частичный терапевтический ответ отмечался у 89,5% пациентов с витилиго, что превышает результаты монотерапии. Одна из возможных проблем при одновременном применении ИКН с фототерапией заключается в том, что потенциальная фотокарциногенность УФ-излучения может быть усилена иммуносупрессивными эффектами ИКН. Однако в исследованиях не было получено никаких клинических доказательств повышенной канцерогенности этой комбинации методов лечения у людей. Дополнительное преимущество комбинированной терапии заключается в том, что она может сократить общую продолжительность фототерапии при усиленном ответе на лечение. Однако, для окончательного определения безопасности необходимы дальнейшие исследования [59-61]. С целью снижения возможного риска нежелательных явлений целесообразно использование ингибиторов кальциневрина в дни, свободные от процедур фототерапии.
Системная терапия
· Рекомендуется при активно прогрессирующем, нестабильном витилиго с целью подавления активности заболевания:
|
|
|
мини-пульс терапия системными глюкокортикостероидами [62-65]
#дексаметазон** взрослым 2,5-10 мг в сутки перорально два последовательных дня в неделю после завтрака (суббота и воскресенье до прекращения активности заболевания, максимум 2-6 месяцев Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -3)
Комментарии: Пероральное применение глюкокортикостероидных препаратов может быть эффективным при быстро прогрессирующем течении, нестабильном витилиго. При стабильном витилиго применение системных глюкокортикостероидов нецелесообразно ввиду неэффективности.
Комментарии: Наиболее частыми побочными эффектами системных глюкокортикостероидов являются развитие атрофии кожи, акне, рост волос на лице, увеличение веса, глаукомы, остеопороза, оппортунистические инфекции, гипертония, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, аменорея. Во время лечения системными глюкокортикостероидами необходимо проводить измерения артериального давления для контроля состояния сердечно-сосудистой системы и контроль уровня глюкозы в крови.
Иное лечение
· Рекомендуется пациентам с витилиго для коррекции дисхромии кожи:
косметический камуфляж [66]
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!