Лабораторные диагностические исследования
На данный момент не разработано лабораторных исследований, которые бы достоверно подтверждали активность витилиго; однако целесообразно проведение ряда исследований:
· Рекомендуется общий клинический анализ крови развернутый для оценки общего состояния, диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказанием к системной терапии, фототерапии, контроля безопасности проводимого лечения [23-27].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется анализ крови биохимический общетерапевтический: общий
белок, глюкоза, креатинин, билирубин общий, билирубин прямой, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, общий холестерин
для оценки общего состояния, диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказанием к системной терапии, фототерапии, контроля безопасности проводимого лечения [23-27].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
· Рекомендуется общий (клинический) анализ мочи для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказанием к системной терапии, фототерапии, контроля безопасности проводимого лечения [23-27].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови,
определение содержания антител к тироглобулину в сыворотке крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови у пациентов с витилиго с целью выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы [28, 29].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: из всех состояний, обнаруженных у пациентов с витилиго, заболевания щитовидной железы является наиболее распространенными. Риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы у пациентов с витилиго удваивается каждые 5 лет.
Инструментальные диагностические исследования
· Рекомендуется люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) пациентам с витилиго для точной визуализации очагов депигментации и проведения дифференциальной диагностики с другими гипомеланозами [29].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при осмотре под лампой Вуда обнаруживается характерное молочно-белое свечение. Рекомендуется фиксировать расположение очагов витилиго путём фотографирования для оценки площади поражения, эффективности лечения.
Иные диагностические исследования
· Рекомендуется в редких случаях для подтверждения диагнозаприжизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [30].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: ранние гистологические изменения характеризуются наличием воспалительного инфильтрата, состоящего из CD8+ цитотоксических T-лимфоцитов, инфильтрирующих эпидермис. На границе депигментированных пятен могут выявляться периваскулярный и перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат. При длительно существующих пятнах витилиго отмечается практически полное отсутствие воспалительной реакции в коже, полная или почти полная потеря эпидермальной пигментации с отсутствием меланоцитов в базальном слое.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Консервативное лечение
Наружная терапия
· Рекомендуется применение топических глюкокортикостероидных препаратов в качестве первой линии терапии пациентам несегментарным витилиго и сегментарным витилиго [31-33]:
Комментарии: Лечение топическими глюкокортикостероидными препаратами проводят на ограниченные очаги поражения. При распространенном процессе рекомендуется использование на недавно существующие либо активно прогрессирующие пятна. Взрослым рекомендуются препараты высокой или очень высокой степени активности, детям - умеренной или высокой степени активности по непрерывной или прерывистой (интермиттирующей) методике.
|
|
|
Непрерывная методика подразумевает ежедневное нанесение топических глюкокортикостероидов. Более предпочтительной является интермиттирующая методика, аппликации осуществляют 1 раз в сутки в течение 2 недель с последующим двухнедельным перерывом. При отсутствии побочных эффектов проводят 4-6 повторных курсов. Так же возможно использования последовательной прерывистой схемы (например, 1 неделя лечения и 1 неделя отдыха) [34] . При локализации очагов витилиго на лице применение топических глюкокортикостероидов по непрерывной методике не рекомендуется для предотвращения местных побочных эффектов (атрофии кожи, телеангиэктазий, гипертрихоза, акне и стрий).
Не следует примененять на обширные участки кожного покрова, длительное применение в складки кожи во избежание развития системных побочных эффектов в результате их абсорбции кожей.
#флутиказон крем 0,05%, наносить 1 раз в сутки тонким слоем у взрослых и детей не более 3 месяцев в соответствии с непрерывной схемой лечения и не более 6 месяцев при прерывистой схеме [35].
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!