Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Развитие васкулитов, ограниченных кожей, может быть ассоциировано с инфекцией вирусом гепатита В
· Рекомендуется больным васкулитами, ограниченными кожей, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови [33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Развитие васкулитов, ограниченных кожей, может быть ассоциировано с инфекцией вирусом гепатита С
· Рекомендуется больным васкулитами, ограниченными кожей, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови [33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Развитие васкулитов, ограниченных кожей, может быть ассоциировано с инфекцией вирусом иммунодефицита человека ВИЧ-1
· Рекомендуется больным васкулитами, ограниченными кожей, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови [33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Развитие васкулитов, ограниченных кожей, может быть ассоциировано с инфекцией вирусом иммунодефицита человека ВИЧ-2
· Рекомендуется больным васкулитами, ограниченными кожей, общий (клинический) анализ мочи [33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
Комментарии: При 2-ой степени активности заболевания в крови возможны изменения общего (клинического) анализа мочи. Изменения общего анализа мочи могут быть признаком поражения почек при системном васкулите.
· Рекомендуется больным васкулитами, ограниченными кожей, определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности
Доказательств – 5)
Комментарии: Обнаружение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов PR3
(c-ANCA) и МПО (p-ANCA) подтверждает диагноз васкулита
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется при резком и длительном повышении концентрации D-димера в крови обследование для выявления генетически детерминированных тромбофилий (мутация Лейдена и др.) [34].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)
· Рекомендуется при наличии соответствующих жалоб, системных клинических проявлений и обнаружении лабораторной активности, признаков поражения почек, суставов в диагнозе указывать название «ангиита с элементами системности» и в дальнейшем необходимо направлять на дообследование и лечение в профильные нефрологические и ревматологические отделения.
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения [33].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: При морфологическом исследовании биоптата кожи выявляют набухание и пролиферация эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрацию сосудистых стенок и их окружности лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами и другими клеточными элементами, явления лейкоцитоклазии (разрушение ядер лейкоцитов вплоть до образования «ядерной пыли»), фибриноидные изменения сосудистых стенок и окружающей их ткани вплоть до сплошного или сегментарного некроза, наличие эритроцитарных экстравазатов. Основным патоморфологическим критерием ангиита (васкулита) является наличие признаков изолированного воспаления сосудистой стенки [1,2, 35–39].
|
|
|
Окончательный диагноз уртикарного типа полиморфного дермального васкулита выставляют после патогистологического исследования кожи, при котором выявляют картину лейкоцитокластического васкулита [25–27].
Криоглобулинемический васкулит характеризуется развитием лейкоцитокластического васкулита посткапиллярных венул (реже малых вен и артериол) с отложением депозитов из криоглобулинов в пораженных сосудах [40, 41].
Эритема возвышающаяся стойкая – это нейтрофильный дерматоз (классифицируется как поражение дермы с васкулитом), при котором отмечается хронический локализованный фиброзирующий лейкоцитокластический васкулит. Изменения в коже начинаются с поражения посткапиллярных венул (отложения фибрина в стенках сосудов, лейкоцитоклазия), в стенках часто обнаруживаются депозиты из иммунных комплексов. Периваскулярные инфильтраты смешанные, включают нейтрофильные гранулоциты (присутствуют всегда), гистиоциты, плазматические клетки и эозинофилы. На ранних стадиях развивается выраженный отек сосочковой дермы, который клинически иногда ошибочно расценивается как везикуляция. Позже в периваскулярных инфильтратах увеличивается количество гистиоцитов, отмечается пролиферация веретенообразных клеток, развивается фиброз сосудов.
|
|
|
· Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи с применением иммунофлюоресцентных методов [33].
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!