Схема применения: 4 - 6 г в/в за 10-15 мин, затем – 1 - 2 г/ч через инфузомат.
Терапия магния сульфатом у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией должна продолжаться и не менее 48 ч после родоразрешения.
Проводят контроль коленных рефлексов, частоты дыхания (не менее 16 вмин), диуреза (не менее 30 мл в час), концентрации магния в крови.
Препараты, имеющие второстепенное значение для достижения противосудорожного эффекта при эклампсии, которые должны использоваться только как вспомогательные средства и в течение короткого промежутка времени: бензодиазепины (диазепам (в/в медленно 10 мг)) и барбитураты (применение тиопентала натрия должно рассматриваться только как седация и противосудорожная терапия в условиях ИВЛ.)
· Интубация трахеи и перевод на ИВЛ при наличии показаний: коматозное состояние, дыхательная недостаточность (аспиарционный синдром, ОРДС), а также другие критические состояния - геморрагический шок, ДВС, HELP синдром, печеночная, почечная недостаточность
· Оптимальным условием проведения гипотензивной терапии при тяжелой ПЭ и эклампсии является ЦВД не менее 5-8 смвод.ст. При низких цифрах ЦВД предшествует инфузионно-трансфузионная терапия.
· Применяют нифедипин (0,01 % р-р для в/в ведения не более 120 мг в сутки).
· При проведении инфузионной терапии до родов следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 40-45 мл/ч (максимально 80 мл/ч) и предпочтение отдавать сбалансированным кристаллоидам (Рингер, Стерофундин, Ионостерил).
|
|
|
Применение синтетических (растворы ГЭК и модифицированного желатина) и природных (альбумин) коллоидов не имеет преимуществ перед кристаллоидами в отношении материнских и перинатальных результатов при преэклампсии/эклампсии и должно быть обусловлено только абсолютными показаниями (гиповолемия, шок, кровопотеря).
Для всех синтетических коллоидов в инструкции по применению есть указание: во время беременности препарат можно использовать только тогда, когда риск применения ниже ожидаемой пользы. Ограничительный режим инфузионной терапии применяют и после родоразрешения (исключение HELLP-синдром).
При любом варианте развития критического состояния при преэклампсии/эклампсии необходимо как можно раньше перейти к энтеральному питанию
Женщина Р., 24 лет, обратилась 13.05 в женскую консультацию с жалобами на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, рвоту 5-6 раз в сутки после приема пищи, повышенную раздражительность. Последние менструации – 1.04. Данные осмотра: масса тела 58 кг, рост 162 см, кожные покровы бледноватые. Пульс 80 уд. в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Молочные железы без особенностей. Околососковые кружки пигментированы, молозива нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: цианоз входа во влагалище; шейка матки конической формы, чистая; тело матки увеличено до 6 недель беременности; придатки не определяются. Женщина в стационар не явилась. 26.05. доставлена машиной скорой помощи на носилках в тяжелом состоянии с частой рвотой. Кожные покровы бледные, губы и язык суховатые. АД 90/60 мм.рт.ст.,пульс 120 уд. в минуту. Вес 53 кг. Последнее мочеиспускание было вчера. При катетеризации мочевого пузыря получено 20 мл мочи темного цвета. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 8 недель беременности. Диагноз?План обследования?Лечение?
|
|
|
· Эталоны ответов
· Диагноз: Беременность 8 недель. Рвота беременных, тяжелая форма.
· План обследования: клинические анализы крови и мочи, анализ мочи на ацетон, анализ крови на белковые фракции, билирубин, остаточный азот, содержание электролитов, кислотно-щелочное равновесие, АД и пульс в динамике.
· Лечение: 1. Инфузионная терапия 2 раза в день под контролем показателей гематокрита и суточного диуреза с суточным объемом до 3 литров: - Sol. Glucosae5%-400 ml+ Sol. Nospani 2%-4ml; - Стерофундин физиологический 400 ml(из всех кристаллоидов данныйпрепарат наиболее приближен к плазме по ионному составу); - Sol. NaCl0,9%-400 ml + Sol. Acidiascorbinici 5%-5ml - Sol. Ringeri 400 ml + Sol. Cerukali 2 ml - Вит. B6 1 мл в/м 1 раз в день; - Sol. Riboxini 10%-10 mlв/в 1 раз в день; - электросон.
2. Анализ крови не реже одного раза в 2 дня.
3. Анализ мочи на ацетон - ежедневно.
4. Биохимический анализ крови - не реже 1 раза в неделю. 5. После прекращения рвоты - оксигенотерапия, УФО общее. В случае отсутствия эффекта или прогрессирования степени тяжести токсикоза - показано прерывание беременности по медицинским показаниям
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!