Антибактериальная терапия: ампициллин 2 г в/в затем 1г в/в каждые 4 часа,
контроль за Рs, АД, температурой, РАК, характером влагалищного отделяемого.
План ведения родов: роды вести через естественные родовые пути с применением обезболивающих, спазмолитиков, с профилактикой АРД, гипоксии плода, кровотечения, с проведением в потужном периоде пудендальной анестезии.
Задача №7. Первородящая 23 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью, с целыми околоплодными водами. Беременность 42-43 недели. Размеры таза 24-26-29-18, ВДМ 40 см, окружность живота -110 см. Сердцебиение плода приглушенное, 110 уд, в минуту, аритмичное. При влагалищном исследовании открытие маточного зева полное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, слева спереди малый родничок. Кости черепа плотные. Плодный пузырь цел.
Диагноз? План ведения родов?
Диагноз : II период 1 запоздалых родов при беременности 42-43 недели. Положеине плода продольное, предлежание головное, позиция I вид передний. Крупный плод. ОРДС плода. Общеравномерносуженный таз 1 ст.
План родоразрешения: учитывая высокий перинатальный риск у первородящей с переношенной беременностью при наличии ОРДС крупного плода закончить роды операцией кесарево сечение в экстренном порядке.
ТЕМА: Аномалии родовой деятельности (дисфункция матки)
1. В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки потужного характера, через 5 минут, по 30 секунд.
|
|
|
Объективно: Состояние удовлетворительное. А/Д 130/80 (2) мм рт. ст. Пульс 80 уд в мин. Положение плода продольное, головка плода - в полости малого газа. Сердцебиение ритмичное, 70-80 уд в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, предлежит головка, верхние 2/3 крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения прикрыты головкой плода, седалищные ости достигаются с трудом. Стреловидный шов в правом косом размере таза, с тенденцией в прямой, малый родничок слева кпереди.
Диагноз? Акушерская тактика?
Диагноз: II период I срочных родов. Положение плода продольное, позиция I, передний вид затылочного предлежания. Слабость потуг. Острая гипоксия плода тяжелой степени.
Акушерская тактика: Учитывая высокий перинатальный риск, обусловленный острой гипоксией плода у роженицы со слабостью потуг, от родоусиления отказаться и роды закончить путем операции наложения полостных акушерских щипцов под внутривенным наркозом.
А вообще.
· Искл несоответствие клин.
· Родоусиление- окситоцин 5 ЕД – 1 мл в/м х 2 р/д
· Щипцы или ВЭ
· Кс
2. В дородовое отделение 22.12. поступила первобеременная 24 лет. Из анамнеза: Последняя менструация 05.03, первое шевеление плода 03.10. Встала на учет в женской консультации в сроке беременности 8-9 недель. С 36 недель беременности при УЗДГ отмечено нарушение плодово- плацентарного кровотока 1Б степени, лечение не проводилось. Жалобы на нерегулярные ноющие боли в животе и пояснице в течение 10 дней, отсутствие сна в течение суток. Беременная утомлена, отмечает ухудшение шевеления плода.
|
|
|
Объективно: рост 164 см, вес 73 кг. АД 115/80, 120/80 мм рт. ст. Отеков нет. Размеры таза: 25-27-30-20 см. высота стояния дна матки 39 см, окружность живота 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение приглушено, 110 ударов в минуту, слева ниже пупка. Кардиотокограмма: в ответ на индуцированное окситоцином сокращение матки - тахикардия до 180 уд в мин (оценка 7 баллов). Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки расположена по центру, длиной 2,5 см, наружный зев мягкий, пропускает один исследующий палец; внутренний зев плотный, закрыт. Плодный пузырь цел, головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая. Выделения слизистые. Диагноз? Акушерская тактика?
Диагноз: Беременность 41-42 недели, пролонгированная. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I. Патологический прелиминарный период. Крупный плод. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсация. Гипоксия плода легкой степени тяжести.
|
|
|
Акушерская тактика: учитывая высокий перинатальный риск, у первородящей 24 лет с гипоксией крупного плода при пролонгированной беременности и отсутствие биологической готовности к родам, от лечения патологического прелиминарного периода отказаться и роды закончить путем операции кесарева сечения в неотложном порядке.
А вообще.
· Электросон
· Мед соню
· Промедол 1%-1 мл в/в, если КТГ в N и нет гипоксии плода.
· После сна –КТГ, при гипоксии КС
· Если после сна не прекращаются пат маточные сокрашения- амниотомия, шм хотябы недостаточно зрелая. Если не зрелая амниотомию не выполнять.
· Если после амниотомии ч/з 4 ч ( наблюдение и КТГ) нет спонтанной родовой деятельности- утеротоники не принимать!
· Если купировались, то можно начать родовую деят. окситоцин 5 ЕД – 1 мл в/м х 2 р/д
3. У роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность вторая, первая закончилась выкидышем в 9 недель беременности. Схватки 2-3 за 10 минут, слабые. Роженица утомлена, дремлет между схватками. Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода, приглушенное, 100 ударов в минуту, после схватки отмечается урежение ЧСС до 80 уд в мин. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400,0 г. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается. Кардиотокография: оценка по Савельевой 6 баллов. Диагноз? Акушерская тактика?
|
|
|
Диагноз: I период I срочных родов, активная фаза. Первичная слабость схваток. Острая гипоксия плода в родах средней степени тяжести. Отягощенный акушерский анамнез.
Акушерская тактика, учитывая высокий перинатальный риск, обусловленный гипоксией плода средней степени тяжести у первородящей с первичнойслабостью схваток, от родоусиления на данном этапе отказаться и роды закончить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке
4. У роженицы М, 18 лет, в течении 5 часов схватки 1 – 2 за 10 минут, слабые. Беременость первая, доношенная. Объективно: рост 168 см, вес 70 кг. Размеры таза 25-27-30-20. АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Положение плода продольное, сердцебиение ясное ритмичное, выслушивается справа ниже пупка 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в левом косом размере таза, малый родничок справа у лона. Мыс не достижим.
Диагноз:I период I срочных родов при беременности 40 недель, активная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция II вид передний. Первичная слабость родовой деятельности. План ведения родов: роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков, обезболивающих средств, с профилактикой, гипоксии плода, кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде.
Тактика на данном этапе: - опорожнение мочевого пузыря; - амниотомия; - при отсутствии эффекта – родоусиление окситоцином: 1 мл (5 ЕД) окситоцина растворить в 500 мл 0,9%NaCL в/в капельно. Скорость введения – 1 – 8 капель в минуту (0,5 – 4 мЕД/мин), каждые 20 – 40 минут скорость введения может быть увеличена на 1 – 2 мЕД/мин.
Токсикозы, преэклампсия
Роженица 22 лет (первая беременность, первые срочные роды) поступила в роддом с жалобами на головную боль и ухудшение зрения. Схватки по 40 секунд каждые 5 минут в течение 12 часов. АД 140/100 ммрт.ст. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. слева ниже пупка. Через 2 часа начались потуги, отошли воды. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок спереди. Внезапно у роженицы появились судороги. Поставьте диагноз. Определите тактику врача. Эталон ответа к задаче
Диагноз: II периодI срочных родов при беременности 39-40 недель. Положение плода продольное. Головное предлежание. Позиция первая, вид передний. Эклампсия.
Тактика врача:
· наркоз
· наложение выходных акушерских щипцов
· лечение на месте (род.зал): положение на левом боку, санация полости рта, ингаляция кислорода 5 л/мин.
· Магния сульфат - основной препарат для лечения эклампсии, обладает противосудорожным эффектом и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления.
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!