Гексопреналин сульфат10мкг (2мл) болюсное введение , в 10 мл изотонического раствора NaCl в течении 10 минут,
ТЕМА: Невынашивание беременности. Переношенная беременность.
Задача №1 . Беременная 23 лет, поступила в стационар с жалобами на чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание. Беременность 1-я, наступила через 5 лет после вступления в брак при отсутствии мер контрацепции. В детстве часто болела простудными заболеваниями. Первые месячные с 14 лет, установились через 1 год. Последние месячные 2 месяца тому назад Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Шейк матки конической формы, наружный зев открыт, выделения слизистые. Тело матки увеличено соответственно 7- 8 неделям беременности, плотноватой консистенции: Придатки не определяются. Диагноз? Врачебная тактика? Методы обследования и лечения?
Диагноз: Беременность 7-8 недель. Угрожающий ранний самопроизвольный выкидыш. Первичное бесплодие.
Врачебная тактика: обследование (цитология влагалищных мазков, измерение ректальной температуры, гормоны крови: эстрогены, прогестерон; 17 -КС, 17 - ОКС в суточной моче; УЗИ органов малого таза). Стационарное лечение: физический и половой покой, гормональная терапия: дюфастон 40 мг однократно, далее 10 мг каждые 8 часов до исчезновения симптомов, при выраженном болевом синдроме – спазмолитики: папаверин 2% - 2,0 в/м х 2 р/д, иглорефлексотерапия.
Задача № 2. Беременная 30 лет, поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения и схваткообразные боли в животе. По данным наблюдения в женской консультации имеет беременность сроком 11- 12 недель Вышеуказанные симптомы появились после физического напряжения Искусственных абортов - 3, после последнего аборта воспаление придатков матки. Влагалищное исследование влагалище и своды свободные Шейка матки цилиндрической формы, укорочена, растянута вклинившемся в зев нижним полюсом плодного яйца Матка плотноватая, по величине соответствует 1 0 - 1 1 нед беременности. Придатки не определяются, область придатков безболезненная. Выделения обильные, кровянистые со сгустками. Диагноз? Лечебная тактика?
|
|
|
Диагноз: Беременность 1 0 - 1 1 недель. Ранний самопроизвольный аборт в ходу. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Леченая тактика: Вакуум-аспирация содержимого полости матки на фоне проведения антибактериальной (цефтриаксон 1,0 в/м х 2 р/д, метронидазол 500 мг – 100 мл х 3 р/д в/в), утеротонической (окситоцин 5 ЕД – 1 мл в/м х 2 р/д), гемостатической (транексамовая кислота 750 – 1500 мг/сут в/в) терапии.
Задача № 3. Беременная 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание. Беременность 3-я. Первая беременность закончилась медицинским абортом в сроке 12 недель. 2- я беременность - год назад закончилась самопроизвольным выкидышем в 21 неделю. Выкидыш начался с излития вод. Последние месячные 5 месяцев тому назад Объективно; живот равномерно увеличен за счет беременной матки, ВДМ - 18 см, ОЖ - 85 см. Части плода пальпируются неотчетливо, предлежащая часть низко над входом в таз Сердечные тоны плода ритмичные, глухие. Матка мягковатой консистенции, по величине соответствует сроку 20 недель. Влагалищное исследование влагалище и своды свободны. Шейка цилиндрической формы, 2,0 см, мягковато-эластической консистенции, цервикальный канал свободно проходим для 1 исследующего пальца. Выделения слизистые.
|
|
|
Диагноз? Определите лечебную тактику.
Диагноз: Беременность 20 недель. Угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. Истмико-цервикальная недостаточность. Отягощенный акушерскогинекологический анамнез.
Лечебная тактика: госпитализация в гинекологический стационар, коррекция истмико-цервикальной недостаточности (швы на шейку матки или акушерский пессарий), гормональная терапия: утрожестан вагинально 200 мг х 2 р/д. с 12 -16 нед УЗИ еженедельно
Задача № 4. Роженица Н. 25 лет поступила в роддом с частыми схватками, при сроке беременности 35 недель. Из анамнеза: в детстве перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу, часто болела простудными заболеваниями. Менструальная функция не нарушена. Беременность первая, протекала с явлениями угрожающего выкидыша. Объективно общее состояние удовлетворительное. Рост 154 см, масса 60 кг, АД 120/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, головное предлежание, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, расположена малым сегментом во входе в малый таз. 1 Диагноз. 2 Предположительная причина недонашивания 3. План ведения родов.4.На какие данные следует обратить внимание для подтверждения недоношенности новорожденного.
|
|
|
Диагноз: I период 1 преждевременных родов при беременности 35 недель, активная фаза. Положение плода продольное, предлежание головное.
Лечение. Токолитики.
Гексопреналин 25 мкг в/в медленно в теч 10 мин в 20 мл раствора NaCl 0,9% + КТГ плода.
Токолиз
10 мг в 400 мл 0,9 % NaCl 40-60кап. В мин. Скорость 16 кап в мин.
+ инфия ч/з инфузомат.
+ контроль ЧСС, АД, аускультация плода.
|
|
|
Для РДС плода + транспортировки. Дексаметазон 4 дозы в/м по 6 мг с интервалом 12 ч
1. Предположительная причина недонашивания - инфантилизм.
2. План ведения родов: а) обезболивание родов - в 1 периоде электроаналгезия, пудендальная анестезия, ЭДА; б) принимать ребенка на теплые пеленки; в) отделить ребенка от матери в течение первой минуты после рождения; г) все лечебные мероприятия недоношенному ребенку должны проводиться в кювезе.
3. Признаки недоношенности - масса тела менее 2500,0г; -длина тела менее 45 см ; - много сыровидной смазки; - недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки; -пушок на теле; - мягкие ушные и носовые хрящи; -ногти не заходят за кончики пальцев; - пупочное кольцо расположено ближе к лону; - у мальчиков яички не опущены в мошонку;
Задача № 5. Больная В., 35 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Считает себя беременной 2 месяца, три дня назад появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения и небольшие кусочки, напоминающие ткань. Беременность нежеланная. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,6 С, АД 120/80 мм рт. ст. Влагалищное исследование: шейка матки размягчена, цервикальный канал пропускает палец. Матка плотная, безболезненная, увеличена до 5 недель беременности. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, необильные. Диагноз? Врачебная тактика Диагноз: Беременность 8 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш. Врачебная тактика: госпитализация в гинекологическое отделение для вакуумаспирации содержимого полости матки, антибактериальная терапия:доксициклин 100мг х 2 р/д 7 дней, утеротоническая терапия: окситоцин 1 мл (5 ЕД) в/м х 2 р/д. Задача № 6. Роженица к, 30 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью в сроке беременности 33 недели. Воды излились до начала родовой деятельности. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД - 110/70 мм рт.ст. Пульс- 76уд/мин, температура -36, 7°С. Схватки 2 за 10 минут, по 20 с, слабой силы. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 2 см. Предлежит головка, малым сегментов во входе в газ Плодного пузыря нет. Воды подтекают светлые. Диагноз? Тактика ведения
Диагноз: I период 1 преждевременных родов при беременности 33 нед, латентная фаза. Преждевременное излитие околоплодных вод
Тактика: 1. Токолитическая терапия
гексопреналин сульфат10мкг (2мл) болюсное введение , в 10 мл изотонического раствора NaCl в течении 10 минут,
+со скоростью 0,3 мкг/мин (1 ампула (25 мкг) концентрата для инфузий разведенного в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 120 капель в минуту, 2 ампулы – со скоростью 60 капель в минуту),
+ профилактики РДС плода 3 дозы дексаметазона 8 мг каждые 8 часов,
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!