Показания к съемному протезированию зубов
Основное показание, при котором необходимо съемное протезирование зубов, заключается в дефекте ряда зубов. К таким дефектам можно отнести потерю – частичную (когда сохранен корень) или полную жевательных зубов (в результате разрушения кариесом, травмы и т.п.). Отсутствие в зубном ряду более 3 зубов подряд говорит о необходимости установить съемные протезы. К тому же показаниями для установки протеза бывают различные патологические состояния пародонта. Съемное протезирование зубов будет лучшим вариантом для пациентов, подверженных пародонтиту в тяжелой форме. В стоматологии на сегодняшний день съемное протезирование представляет собой идеальную методику, исходя из соотношения красоты, качества и цены. В каждом конкретном случае, стоматолог поможет определиться и подобрать оптимальный вариант, учитывая состояние ротовой полости пациента, его предпочтения и пожелания, а также финансовые возможности.
Съемные протезы при протезировании зубов
Съемное протезирование зубов осуществляется пластинчатыми, частично-съемными, бюгельными (дуговыми), нейлоновыми, иммедиа-протезами.
Благодаря технологиям изготовления протезы прочные, легко снимаются (одеваются), хорошо фиксируются, эстетически привлекательны.
Пластиночные протезы внешне не имеют никаких отличий от тех, которые держали наши бабушки в стаканчике, однако на этом их сходство заканчивается. Изготовлены такие протезы из современной пластмассы, набора зубов, кламмеров (крючки), слепочной массы и т.п. Базисная пластмасса теперь не только розового оттенка, а может иметь сосудисто-каппилярный рисунок, с максимальной точностью повторяющий настоящую слизистую ротовой полости. Искусственные зубы имеют высокую износостойкость, одновременно с этим внешний вид у них практически не отличим от настоящих.
|
|
|
Установка полного пластинчатого протеза довольно часто есть единственной возможностью восстановить полное отсутствие зубов. Фиксация в ротовой полости происходит благодаря способности присасываться (похоже, как притягиваются друг к другу два влажных стеклышка). Нижняя челюсть, к сожалению, не имеет такого крепкого эффекта, поскольку минимальная площадь опоры и большая подвижность не дают искусственной челюсти хорошо присосаться, тем более, близко расположенный язык делают задачу практически невыполнимой. Поэтому нижняя челюсть носит название «плавающей», так как она именно плавает, а не плотно прилегает, и привыкание к такому протезу проходит намного дольше.
Установка частичного пластинчатого протеза возможна при утрате одного или нескольких зубов. Такой протез полностью изготовлен из пластмассы (кроме металлических кламмеров). Протез достаточно легкий, но занимает в ротовой полости много места и опора полностью идет на десну, все это делает его недолговечным. Прекрасный вариант для временных протезов. Частичный протез может крепится не только кламмерами, а и аттачменами – крепежные конструкции, практически не заметные при фиксации в ротовой полости. Такое крепление существенно удорожает протез.
|
|
|
Пластинчатые протезы сейчас технологически усовершенствованы, выполнены из высококачественных современных материалов, хотя во внешнем виде мало отличий от их предыдущих «собратьев».
Нейлоновые протезы имеют практически невидимую окружающим фиксацию кламмерами, которые изготовлены из того же материала, что и протез (а не металлические как в других протезах). Такие протезы выглядят весьма правдоподобно за счет полупрозрачности под цвет ротовой полости. Нейлоновые протезы надежно фиксируются в ротовой полости, имеют небольшой объем, благодаря чему процесс привыкания протекает быстрее. При фиксации протеза опорные зубы максимально сохранены, так как при установке протеза не обтачиваются и, в процессе носки, они не расшатываются. Время от времени протез нужно очищать специальным раствором.
|
|
|
К достоинствам таких протезов можно отнести более высокую прочность в сравнении с другими, эластичность, стабильную фиксацию, легкость, удобство носки, максимально гигиеничен (не впитывает влагу в ротовой полости, в связи с чем в нем не распространяются бактерии), красивый внешний вид даже после длительной эксплуатации, процесс привыкания к протезам минимальный. Нейлоновые протезы служат как для исправления небольшого изъяна в ротовой полости (один-два зуба), так и для более значительных дефектов. Существуют протезы, подобные нейлоновым: из квадротти (гибкой пластмассы) и полиуретановые (имеют более низкую стоимость).
Бюгельные или дуговые протезы в корне отличаются от пластиночных протезов. Они имеют более тонкое строение, занимают во рту намного меньше места, что делает их гораздо удобней и способны плотно и надежно фиксироваться в ротовой полости за счет кламмеров. Обычно бюгельное протезирование требует иметь несколько опорных зубов, в противном случае камерам не будет где зафиксироваться. Именно этот нюанс позволяет сделать их намного и аккуратнее в объеме. Однако существует несколько моментов: опорные зубы должны быть подобраны очень аккуратно, поскольку на них прилагается достаточно высокая нагрузка. Людям с бюгельными протезами рекомендовано не сильно нагружать челюсть, в противном случае опорные зубы быстро расшатаются. Способ крепления бывает при помощи краммеров или аттачменов. Во втором случае протез становится практически незаметным, но и на порядок дороже.
|
|
|
85) Предупреждение возможных ошибок при подготовке зубов под несъёмные протезы.
Качествоизготовления несъемных конструкций зависит от правильной последовательности выполнения всех клинических и лабораторных этапов их изготовления: препарированиязубов, получение оттисков и моделей, определения центральной окклюзии, фиксации моделей в артикуляторе или в окклюдаторе, припасовкиэтих конструкций в полости рта, шлифовки, полировки протезов и фиксации на зубе с помощью цемента.
В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям.
Ктаким ошибкамотносятся:
1). Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2). Недостаточное, или избыточное сошлифовываниетвердых тканей зуба.
3). Перегрев тканей зуба при его препарировании.
Осложнения, возникающие во время препарирования:
1). Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.
Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания.
При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза.
Перегрузка зуба может проходить бессимптомно, хотя в тканях пародонта возникают тяжелые патологические изменения. Завышение прикуса искусственными коронками и мостовидными протезами приводит к нарушению кровообращения в периодонте, пульпе, резорбции костной тканей лунки, постепенном разрушении периодонта, расширению периодонтальной щели. В тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние в периодонт, резорбция твердых тканей, деструктивные изменения в пульпе, разжижение костной ткани возле верхушки корня. На рентгенограмме это определяется в виде гранулемы. Длительная перегрузка зубов приводит к их расшатыванию.
Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны.
Во время избыточного препарирования зубов под коронку возможен перегрев пульпы и травматическое раскрытие полости зуба. В результате перегрева зуба в пульпе наблюдаются гиперемия сосудов, кровоизлияние, дегенеративные изменения нервных волокон. При раскрытии полости зуба - развивается пульпит. Во избежание этих осложнений необходимо проводить прерывистое препарирования с полноценным охлаждением, центрируемым, острым абразивным инструментом, чтобы не было перегрева зуба и вибрации.
Кроме выше сказанного, возможны и другие осложнения - травма слизистой оболочки десен, щеки, дна полости рта, языка во время сепарации. Для предупреждения этого осложнения возможно использование дискодержателя с защитной кареткой.
Врачебные ошибки возможны и во время получения оттисков. Недопустимо снятие частичных оттисков даже для изготовления одной коронки, потому что у зубного техника не будет ориентиров для моделирования, а частичные модели нельзя составить в положении центральной окклюзии.
Ошибки зубного техника наблюдаются при моделировании зубов под коронки, если не учитываются сагитальные и трансверзальные движения нижней челюсти. Самая частая ошибка - моделирование высоких бугров на жевательной поверхности премоляров и моляров особенно у лиц пожилого возраста.
Также, возможные ошибки при удлинении коронки зуба на гипсовом штампе. Избыточное удлинение приводит к травме круговой связки зуба.
Во время припасовки коронки в полости рта, когда врач обратил внимание, что она не отвечает анатомической форме зуба, то такую коронку необходимо переделать, так как такой дефект в клинике исправить невозможно. Во время припасовки коронок необходимо одевать коронку осторожно, чтобы не травмировать, или не разорвать циркулярную связку зуба. Край коронки погружают под десну не более чем на 0,1-0,2 мм
Необходимо отметить, что мостовидные протезы имеют хорошие функциональные свойства. Использование современных материалов и технологий позволяет изготовлять мостовидные протезы с высокими эстетичными показателями.
Однако увлечение ортопедов врачей лечением частичной потери зубов мостовидными протезами без достаточных на то показаний приводит, к сожалению, к осложнениям. Нельзя не вспомнить также о побочном токсическом и аллергическом действии мостовидных протезов. Негативной в случае применения мостовидных протезов является необходимость препарирования опорных зубов. Несоблюдение строгих правил препарирования приводит к серьезным осложнениям и даже к удалению опорных зубов и переделке мостовидных протезов.
К косвенно негативному воздействию мостовидных протезов можно отнести функциональную перегрузку опорных зубов, которую можно уменьшить правильным выбором количества опорных зубов, но полностью исключить, как считают большинство исследователей, наверно, невозможно. Негативным моментом является, безусловно, ограничение естественной подвижности зуба в результате включения его в шинирующую конструкцию.
Негативное влияние на ткани маргинального пародонта зависит от соотношения края коронки и десневой борозды или кармана. Дело в том, что как бы правильно не была подогнанная коронка, ее край всегда будет раздражать слизистую оболочку десен, а погружаясь в десневую борозду, нарушать ее самоочищение. На ткани полости рта токсично влияют паяные мостовидные протезы. Окислы таких металлов, как цинк, медь, кадмий и тому подобное, имеют токсичные свойства. При наличии в полости рта протезов из разных металлов (золото, нержавеющая сталь, КХС, амальгамовые пломбы) возникают микротоки. С их появлением в ротовой полости связывают такие клинические симптомы, как металлический привкус, потемнение золотых коронок, ощущение изжоги, изменение вкуса, хроническое воспаление слизистой оболочки. Нельзя забывать и о возможности появления в ротовой полости продуктов коррозии металлов.
Проблема возникновения аллергических проявлений в ротовой полости в случае лечения мостовидными протезами остается спорной, но в клинике желательно избегать изготовления мостовидных протезов из разнополюсных металлов и сплавов.
Недопустимо использовать в качестве опоры зубы, в которых есть амальгамовые пломбы, для коронок, изготовленных из золота, поскольку происходит процесс амальгамирования, коронка изменяет цвет и спустя некоторое время в местах контакта появляется ее дефект. В последнее время с появлением новых стоматологических материалов и новейших технологий использования золотых сплавов резко уменьшилось, но стоматологу необходимо знать о существовании такого осложнения и не допускать отмеченных ошибок в своей практической деятельности.
ЯВЛЕНИЕ ГАЛЬВАНОЗА В ПОЛОСТИ РТА.
Изготовление несъемных конструкций зубных протезов по традиционной технологии (штампованно-паяные) предусматривает применение припоя на этапах изготовления. Во многих научно обоснованных работах, изучалось негативное влияние штампованно-паяных протезов в полости рта, указывается о возникновении электрохимических явлений в результате применения припоя.
Гальванизм возникает в полости рта без характерной клинической картины, а соответственно и симптоматика проявления, а гальваноз возникает в результате электрохимического взаимодействия ионов сплавов металлов в полости рта с характерными клиническими проявлениями, а соответственно с симптоматикой заболевания.
Можно считать доказанным, что между разнородными металлами в полости рта происходит постоянное изменение электролитов с низким и высокими потенциалами. Гальванические токи имеют многообразное общее влияние на организм в целом и местное влияние на ткани полости рта. Большинство авторов допускают, что продукты электролиза всасываются в слизистую оболочку полости рта и, попадая в желудочно-кишечный тракт, влияют на организм в целом. Металлические включения имеют сложное электрогальваническое, химически-токсичное и аллергическое влияние на слизистую оболочку полости рота и организм в целом. По этим причинам клиническая картина неререносимости металлических включений в полости рта многообразна по своим клиническим проявлениям.
Больше всего характерными признаками гальваноза в полости рта является привкус металла, нарушение вкусовой чувствительности, ощущение кислого, соленого вкуса, изжога или пощипывание языка, повышение слюноотделения или сухость в полости рта. Эти ощущения более выражены утром, особенно после приема острой и соленой пищи. У отдельных больных в момент смыкания зубных рядов может появляться боль дергающего характера. Долго считалось, что микротоки в полости рта возникают только при разнородных металлах, однако есть доказательства, что электрохимические влияния могут иметь место и при однородных металлах (нержавеющая сталь). Компоненты, которые вмещаются в нержавеющей стали (хром, никель, медь), могут быть многообразными в количественном отношении в зависимости от технологического режима и давности пользования зубными протезами.
Применение припоя значительно усиливает электрохимическое взаимодействие с нержавеющей сталью.
Гальванические микротоки влияют на многообразные физиологические процессы, протекающие в полости рта. Они влияют на рецепторный аппарат, на нарушение процессов возбудимости и адаптации, изменяя нормальную функцию, на мембранный потенциал клеток, на нарушение проницаемости клеточных мембран и ионного обмена в клетках.
Гальванотоки способствуют выходу ионов хрома, никеля, меди с многообразными потенциалами в слюну. Ионы хрома и меди легко проникают в неповрежденную слизистую оболочку, а ионы никеля могут депонироваться в тканях. Отмеченные ионы создают комплекс. Хром - центральный атом многих хеллатов (внутрикомплексных химических соединений, в состав которых могут входить такие важные для организма соединения и элементы, как рибонуклеиновая кислота, бром, фтор и др.). Поэтому хром, как и все тяжелые металлы, в повышенных количествах может иметь неблагоприятное влияние на обменные процессы в тканях.
Можно проследить определенную зависимость между гальванотоками и заболеваниями слизистой оболочки полости рта (эрозии, язвы языка, трещины, красный плоский лишай). Доказательством данной связи является лечение этих заболеваний в сравнительно короткий срок после снятия протезов. Воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта у больных с непереносимости разнородных металлов имеют хронический характер. Длительное влияние ионов металлов вызывает сенсибилизацию организма и аллергические реакции.
Ионы металлов, проникнув через слизистую оболочку полости рта, соединяются с тканевыми белками и с гаптенами превращаются в полноценные аллергены.
Для диагностики аллергического состояния проводятся накожные пробы (0,5% раствора хромовокислого калия если пациент пользуется протезами из нержавеющей стали), а для измерения силы тока, разница потенциалов между металлическими включениями применяются миллиамперметр и милливольтметр.
Во всех случаях, когда накожная проба позитивна, необходимо удалить из полости рта все металлические включения - металлические пломбы заменить на пластмассовые или цементные, а зубные протезы изготовить из однородных сплавов. Паяные мостовидные протезы в таких случаях необходимо заменить на цельнолитые. Если накожная проба негативна, то необходимо уменьшить количество разнородных металлических включений, а из полости рта удалить те, что электрически больше всего активные. Рядом с этим проводится десенсибилизирующее общее лечение организма.
В плане профилактики подобного осложнения особенное значение имеет четкое соблюдение технологического режима работы с нержавеющей сталью, в частности режима термической обработки, расчетливое использование припоя и создания в полости рта наименьшего числа металлических точек с многообразными электропотенциалами.
86)Протезирование включённых изъянов зубных рядов съёмными протезами.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ
ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ БОКОВОГО ОТДЕЛА
ЗУБНОГО РЯДА СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Клиническая картина при потере первых и вторых моляров много-
образна. Она во многом зависит от возраста, количества утерянных зубов
и давности их удаления, а также вида прикуса. При удалении зубов в мо-
лодом возрасте очень быстро начинают развиваться деформации, стано-
вящиеся с возрастом более грубыми, иногда сочетающимися с блокадой
движений нижней челюсти. Как известно, нижние моляры имеют склон-
ность к медиальному наклону, что создает новые бугорковые соотноше-
ния, способствующие нарушению нормального движения нижней челюсти
и развитию травматогенной окклюзии. Вместе с наклоном моляра умень-
шается межальвеолярная высота, что в свою очередь вызывает перегруз-
ку премоляров. При потере последних и слабости пародонта передних зубов
понижение межальвеолярной высоты становится очень заметным, а у
некоторых больных может возникать глубокий травматический прикус. Это
случается при глубоком прикусе или при глубоком перекрытии, когда слабо
выраженные небные бугорки верхних зубов стираются, прекращая удер-
живать межальвеолярную высоту. Зуб мудрости при потере других моляров
Не в состоянии удерживать межальвеолярную высоту, начинает резко накло-
няться вперед, а часто в язычную сторону.
Потеря первого и второго моляров может также рассматриваться как
потеря боковой защиты сустава. Часто при двусторонних включенных де.
фектах развивается смешанная функция передних зубов.
Протезирование при удалении первого и второго моляров является
абсолютно показанным. Это положение ни у кого не вызывает возраже-
ний. Несколько иначе ставился вопрос о показаниях к протезированию при
удалении одного лишь (второго или первого) моляра. В старых руковод-
ствах показания к протезированию связывали лишь с нарушениями фуц_
кции жевания. Однако, при потере одного моляра или даже двух функция
жевания продолжает удовлетворять потребности организма и показания к
протезированию не возникает. Более правильно показания к протези-
рованию рассматривать с учетом многих изменений, которые могут разви-
ваться в мышцах, суставе и окклюзии. Эти изменения очень тесно связаны
с возрастом.
У детей потеря одного моляра вследствие быстрого развития де-
формаций является абсолютным показанием к протезированию. У юно-
шей протезирование следует проводить при первых признаках перемеще-
ния зубов. Лицам старшего возраста протезирование при потере одного
моляра показано лишь при деформациях, симптомах артропатий, повы-
шенной стираемости, развитой пародонтопатии, миалгии и др. Во всех
других случаях от протезирования можно воздержаться.
С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои осо-
бенности, позволяющие применять несъемные протезы (мостовидные) или
съемные протезы с жестким креплением кламмеров. Наличие двух опор
допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В
ортопедической стоматологии это стало традицией, но соблюдение ее не
всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего
разрушения жевательного аппарата, поскольку большие мостовидные
протезы перегружают опорные зубы. Наряду с несъемными возможно
применение малых седловидных протезов, которые иногда не совсем точно
называют съемными мостовидными протезами. Последний термин
приемлем лишь при использовании их при включенных дефектах зубных
рядов. Функциональная ценность последних ниже, чем мостовидных. Тем
не менее они могут быть использованы там, где показания к протезирова-
нию несъемными протезами суживаются. Эти конструкции следует
применять как средство ортопедической терапии, во-первых, если клам-
меры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки
их под коронки, во-вторых, если опорные зубы имеют низкую клиническую
коронку. Мостовидный протез в последнем случае будет иметь низкие
искусственные зубы, что помешает созданию промывного пространства и
не обеспечит хорошей спайки их с коронками. В подобном случае трудно
также применить и пластмассовые облицовки.
Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсут-
ствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней
(рис.112).
Рис. 112. Протезирование включенного дефекта малыми седловидными протезами: а – с телескопическими коронками; б, в - креплением опорно-удерживающими кламмерами; г - дентоальвеолярными кламмерами; д - замковыми креплениями.
Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламме-
рами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших
дефектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, осо-
бенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно
применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп-
ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления
протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксиру-
ющих элементов следует также отнести дентоальвеолярные кламмеры по
Кемени и различные замковые крепления.
Дуговые протезы при односторонних включенных дефектах боковых
отделов зубного ряда применяются при патологической подвижности пос-
ледних моляров. В этих обстоятельствах сагиттальной стабилизации недос-
таточно и нужно часть усилий, приходящихся на опорные зубы, переклю-
чить на противоположную сторону.
Протезирование при односторонних включенных дефектах
зубного ряда съемными протезами
Методика ортопедического лечения при двусторонних включениях
дефектах боковых отделов зубного ряда зависит от особенностей клиничес-
кой картины и, в частности, от протяженности дефекта и состояния пародон-
та опорных зубов. При устойчивых зубах, ограничивающих небольшие
дефекты, показано протезирование мостовидными протезами, наиболее
выгодными в функциональном отношении. Пациенты быстро привыкают
к ним, большинство из них психологически больше подготовлены к поль-
зованию такими протезами. Однако при опасности перегрузки опорных
зубов показания к применению мостовидных протезов суживаются, а к
использованию съемных конструкций расширяются, особенно при слабос-
ти пародонта опорных зубов, когда есть необходимость шинирования зубов
в поперечном направлении. Эту мысль легко пояснить следующим приме-
ром. Односторонний включенный дефект верхней зубной дуги ограничен
мезиально первым премоляром, дистально - вторым моляром. Пародонт
премоляра интактный, зуб устойчив, а второй моляр имеет подвижность I
степени. С технической точки зрения имеются все условия для протези-
рования мостовидным протезом с опорой на указанных зубах, но при
подвижности моляра боковые сдвиги через тело протеза будут передаваться
на премоляр, создавая для него травматическую окклюзию. Чтобы нейтра-
лизовать нежелательный боковой сдвиг тела протеза, следует сделать опору
на зубе мудрости (если он устойчив), а в его отсутствие на зубах противопо-
ложной стороны. Это возможно только при помощи дугового протеза.
Фиксация дуговых протезов производится ранее описанным способом,
применяемыми при возмещении подобными протезами дефектов иной
локализации. Вместе с тем при рассматриваемом расположении дефекта
складываются лучшие условия как для фиксации протеза, так и для распре-
деления сил, возникающих по время его функции. Наличие двусторонних
включенных дефектов позволяет применить четырехточечную (плос-
костную) систему крепления протеза (рис. 113). Четыре боковых зуба в
своей сумме и образуют величину, по мощности равную естественному
жевательному центру. Таким образом, подобная фиксация позволяет наи-
лучшим способом избежать функциональной перегрузки опорных зубов.
Зубные ряды в этом случае застрахованы и от перегрузки в боковом нап-
равлении, поскольку дуга протеза объединяет все опорные зубы в один
блок, что позволяет им противостоять трансверзальной нагрузке, возни-
кающей при боковых сдвигах протеза. При ослаблении пародонта опорных
зубов число их может быть увеличено дополнительным объединением в
блок с соседними простыми шинами (спаянными вместе коронками и т.д.)
или введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера (рис.114)-
Рис. 113. Дуговой протез верхней челюсти при включенных двусторонних дефектах.
\4> а б
Рис. 114. Дуговые протезы с непрерывным кламмером для верхней (а) и нижней (б) челюстей.
Непрерывный кламмер показан также при расширении дефекта в результате
потери остальных боковых зубов.
Показания к протезированию при двусторонних включенных дефек-
тах дуговыми протезами суживаются, если дополнительно имеется дефект
в переднем отделе зубного ряда. В этом случае показаны пластиночные
протезы. Кроме того, они рекомендуются при резко выраженном небном
валике и глубоком прикусе, когда предварительная ортодонтическая и
другая подготовка не может изменить степень перекрытия, и взаимоот-
ношения верхних и нижних зубов таковы, что не позволяют на нижних
зубах с щечной стороны, а на верхних - с небной располагать плечо опор-
но-удерживающего кламмера.
При фиксации частичных пластиночных съемных протезов могут быть
использованы как опорно-удерживающие, так и удерживающие кламмеры.
Предпочесть следует опорно-удерживающие: они позволяют часть жева-
тельного давления передать на пародонт и разгрузить слизистую оболоч-
ку альвеолярного гребня. Это правило следует неукоснительно соблюдать,
если речь идет о кламмерах на малые и большие коренные зубы. Кламмер-
ная фиксация в пластиночном протезе может быть построена и по плоскост-
ному типу, что особенно выгодно при использовании опорно-удержива-
юЩих кламмеров.
Границы базиса съемного протеза, как и при протезировании боль-
ных с дефектами другой локализации, определяются конкретной клиниче-
ской картиной, в частности величиной дефекта, наличием небного валика
состоянием слизистой оболочки, покрывающей твердое небо, и, наконец'
характером кламмерной фиксации. На нижней челюсти возможности к
уменьшению протезного базиса ограничены.
Протезирование при включенных дефектах
переднего отдела зубного ряда съемными протезами
Для клинической картины частичной потери зубов в переднем отделе
зубного ряда характерны серьезные нарушения функции речи и эстетиче-
ских норм. Отсутствие передних зубов влияет на дикцию, особенно при
произношении таких согласных, как "д", "з", "л", "с" и др. Откусывание
пищи при потере передних зубов переносится на коренные зубы, функция
которых становится смешанной. Эстетические нарушения при этих де-
фектах наиболее выражены и отрицательно влияют на психику больных,
особенно молодого возраста. С этой точки зрения при дефектах переднего
отдела зубного ряда имеются абсолютные показания к протезированию.
При отсутствии резцов протезирование обычно производится метал-
локерамическими протезами. В отдельных случаях возможно замещение
отсутствующих резцов небольшими пластиночными протезами с очень
малым металлическим базисом. Такие протезы могут быть и бесклам-
мерными или иметь кламмеры, смещение вглубь зубной дуги. Очень удоб-
ны для этих целей различные системы перекидных кламмеров.
При потере всех резцов и клыков протезирование мостовидными
протезами противопоказано. Дуговые протезы при данной локализации и
протяженности дефекта всегда имеют сложную конструкцию, включаю-
щую непрерывные кламмеры. При изготовлении таких протезов требуется
большая точность. Наложение их затруднительно вследствие отсутствия
параллельности зубов и разной выраженности экватора. Поэтому в по-
добных клинических условиях следует применять пластиночные протезы
с опорно-удерживающими кламмерами с пластмассовым или металличе-
ским базисом (рис. 115).
Базис съемного пластиночного протеза при замещении только резцов
не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис
увеличивается.
Рис. 115. Съемный протез с металлическим базисом при утрате передних зубов.
87)Советы больному о правилах пользования съёмными протезами.
Гигиена полости рта лиц,
пользующихся съемными протезами
Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение
естественного самоочищения слизистой оболочки твердого неба и альве-
олярных частей. Это сопровождается изменением микрофлоры не только
в количественном, но и в качественном отношении. В полости рта появля-
ются бактерии, ранее не наблюдавшиеся; возможно также колебание со-
отношений между различными видами микробов. Увеличению микрофло-
ры могут способствовать также недостатки протеза в виде шероховато-
стей, особенно в местах прилегания базиса к естественным зубам и межзуб-
ных промежутках, поры, возникшие в последующем при вымывании
мономера, а также при нарушении режима полимеризации. Особенно ма-
логигиеничными являются протезы, подвергавшиеся многократным по-
чинкам и перебазированию быстротвердеющей пластмассой. Последние
всегда имеют пористую поверхность, загрязняются, а изменяясь в цвете,
приобретают неприглядный вид. Каждая пора в протезе, небольшая мик-
роскопическая царапина, представляют из себя резервуар микрофлоры.
Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из
причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа. Отсюда следу-
ет, что гигиена полости рта лиц, пользующихся съемными и несъемными
протезами, должна изучаться врачами, а необходимые элементы ее сле-
дует доводить до сведения больных в частных беседах, лекциях, различ-
ных популярных медицинских брошюрах и наставлениях.
За протезами необходим тщательный уход. Их следует как можно чаще,
а после приема пищи, обязательно чистить зубной щеткой в проточной
воде (теплой, но не горячей), можно с зубным порошком или пастой. При
хорошем уходе пластмассовые базисы и зубы всегда сохраняют свой блеск
и цвет. От крепкого чая, черного кофе, яблочного сока, курения протезы
пигментируются. В этом случае рекомендуется обращаться к врачу, кото-
рый легкой полировкой снимет образовавшийся пигмент, а также возмож-
ные зубные отложения.
Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиени-
ческое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на
ночь, но только после того, как больной привыкнет к ним и перестанет их
ощущать. Из этого правила приходится делать исключения, учитывая пол,
возраст больного, семейные обстоятельства, жилищные условия, харак-
тер потери зубов (частичная или полная), а также состояние сохранившихся
зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозмож-
но: или совет будет в ущерб больному, или последний его сознательно не
выполнит. Многие пациенты, как известно, несмотря на настойчивые
рекомендации, пользуются протезами круглосуточно, а некоторые из них
вообще скрывают от близких сам факт протезирования. Здесь мы вступаем
в область психоодонтологии, т.е. особенностей психики больных, поль-
зующихся съемными протезами.
В первую очередь следует иметь в виду возраст, пол и семейное
положение больного, степень нарушения эстетического вида. Чем выра-
женнее нарушение эстетики и чем моложе пациент, тем большую осто-
рожность должен проявлять врач, давая ту или иную рекомендацию.
Имеет значение и локализация дефекта. При дистально расположен-
ных дефектах можно быть более настойчивым при рекомендациях, а при
дефектах в переднем отделе зубного ряды, наоборот, следует проявлять
максимум понимания психологии больного.
Если на челюстях есть 2 - 3 пары зубов-антагонистов, то рекоменда-
ция к удалению протезов на ночь вряд ли показана с медицинских позиций.
Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. Зубы, смыкаясь в
положении центральной окклюзии, будут находиться в состоянии трав-
матической окклюзии. Протез в данном случае защитит пародонт остав-
шихся зубов от функционального перенапряжения. Поэтому при малом чис-
ле антагонирующих пар зубов рекомендации нужно давать исходя из
прогноза на будущее для оставшихся зубов и особенно на нижней челюсти,
где фиксация полного съемного протеза всегда затруднительна.
Вряд ли рекомендация вынимать протез на ночь будет полезной и в
том случае, если на небольшом числе сохранившихся зубов повышалась
межальвеолярная высота. Не следует давать подобный совет пациентам,
страдающим пародонтопатиями и пользующимся шинами-протезами.
Больным артропатиями в связи с уменьшением межальвеолярного рас-
стояния, при бруксизме также не следует рекомендовать вынимать протез
на ночь.
Какой бы не был дан совет, всегда следует настойчиво рекомендовать
тщательный и многократный в течение дня уход за протезом. Хороший
уход может компенсировать побочное действие протеза, если пациент
пользуется им ночью. При одиночно сохранившихся зубах, а также при
полной потере зубов на верхней челюсти для освобождения твердого неба
от базиса можно рекомендовать безнебные протезы для пользования ими
только в ночное время. Если протезы на ночь удаляют, то хранить их[сле-
дует в специальной пластмассовой коробке, легко подвергающейся очистке.
Лица, пользующиеся протезами, должны проходить ежегодные осмо-
тры с целью обследования состояния полости рта и самих протезов, а по
мере увеличения сроков пользования протезами - и для решения вопроса о времени нового протезирования.
88)Возрастные изменения зубов, зубных рядов, челюстей.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!