Протезирование при полном отсутствии коронки зуба искусственной коронкой на культевой вкладке со штифтом. 20 страница
тезом противопоказано, так как опасность грубой функциональной пере-
грузки опорных зубов становится очевидной. На нижней челюсти при
большой потере зубов базис седла удлиняется, становясь почти равным
базису съемного пластиночного протеза. Следовательно, при значитель-
ной потере зубов, когда возникают затруднения с равномерным распре-
делением жевательного давления вследствие неблагоприятного располо-
жения зубов и есть опасность функциональной перегрузки, потому что
зубов мало, следует применять пластиночные протезы. Создается известная
стадийность лечения, соответствующая степени поражения зубной дуги:
дуговой протез - частичный съемный пластиночный - полный съемный
протез.
Опорными зубами для комбинированных кламмеров при концевых
дефектах являются зубы, пограничные с ними. Важно учитывать при этом
состояние пародонта опорных зубов, высоту их клинической коронки,
сохранность альвеолярного гребня, альвеолярного бугра, выраженность
твердого неба. При слабости пародонта опорных зубов их следует объе-
динить в блок с соседними зубами, соединенными вместе коронками. Ес-
ли клинические коронки низкие и применение обычных опорно-удержива-
ющих кламмеров затруднено, следует воспользоваться системой телеско-
пических коронок.
При хорошо выраженной альвеолярной части на верхней челюсти,
бугре, высоком своде неба, высоких клинических коронках и если дефект
|
|
|
спереди ограничен премолярами, для фиксации протеза достаточно
применить лишь опорно-удерживающие кламмеры. То же решение можно
принять и при протезировании дефектов нижней челюсти. При значитель-
ной атрофии альвеолярного отростка, плохо сохранившемся бугре и плос-
ком небе в конструкцию протеза следует ввести непрерывный кламмер
(рис.105).
В случае утраты вторых премоляров длина концевого седла дугового
протеза увеличится и соответственно возрастет опасность его отвисания,
особенно в задних отделах, как под действием силы тяжести, так и от вязкой
пищи. Чтобы предотвратить сбрасывание протеза, следует ввести в
конструкцию непрерывный кламмер, который сообщит протезу большую
устойчивость при его боковых сдвигах. Аналогичной тактики следует при-
держиваться и при значительной атрофии альвеолярной части и неблаго-
приятных условиях для фиксации протеза на нижней челюсти (рис. 1056).
Рис. 105. Дуговые протезы при двусторонних концевых изъянах: а - для верхней
челюсти; б - для нижней челюсти.
Непрерывные кламмеры, введенные в конструкцию протеза, играют
различную роль на верхней и нижней челюстях. В протезе для верхней
|
|
|
челюсти они предохраняют протез от отвисания и делают его более ус-
тойчивым при боковых сдвигах. На нижней челюсти непрерывный клам-
мер, располагаясь с язычной стороны зубов, служит им как бы опорой,
усиливая их сопротивление давлению антагонистов в переднезаднем на-
правлении. Дуга здесь выступает не только как фиксирующее, но и как
шинирующее приспособление.
При расширении концевых дефектов вследствие потери первых пре-
моляров протезирование дуговым протезом на верхней челюсти возмож-
но только при благоприятных анатомических условиях: высоких клини-
ческих коронках клыков, выраженном альвеолярном отростке, бугре и вы-
соком небном своде. Введение непрерывного кламмера в конструкцию
протеза обязательно как на верхней, так и на нижней челюсти. На нижней
челюсти дуговой протез можно применить и при слабо выраженной альве-
олярной части, так как здесь нет опасности отвисания протеза.
При утрате клыков протезирование дуговыми протезами становится
невозможным, так как возникает опасность перегрузки сохранившихся
зубов. На верхней челюсти, кроме того, базис дугового протеза расши-
ряется и становится почти равным базису пластиночного протеза. В этом
отношении дуговой протез теряет свои преимущества перед пласти-
|
|
|
ночным.
Дуга протеза верхней челюсти представляет собой литую металли-
ческую полосу с закругленными краями шириной 5 - 8 мм толщиной 1,0 ^
1,5 мм. Опыт показывает, что дуги тонкие и широкие лучше, чем дуги толс-
тые и узкие. Дуга берет свое начало у основания альвеолярного отростка
около моляров. Повторяя форму неба, она отходит назад, не достигая тканей
с активной подвижностью. Дуга может проходить и в поперечном направ-
лении. Лишь в исключительных случаях ее можно располагать в передней
трети твердого неба. Это делается при выраженном небном валике (в
средней трети твердого неба) и выраженном рвотном рефлексе. Строго
поперечное и переднее положение дуги следует признать менее выгодным,
чем заднее (рис.106).
Рис. 106. Различное положение дуги протеза на твердом небе: а - заднее; б - переднее; в - каркас протеза с двумя дугами и дополнительным ответвлением для крепления дополнительного седла.
Дуга верхнего протеза должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5
мм. Увеличение просвета затрудняет скольжение пищевого комка по зад-
ней трети твердого неба во время глотания и причиняет неудобство языку.
|
|
|
Некоторые клиницисты считают, что в настоящее время следует от-
казаться от применения небной дуги в пользу поперечной небной полос-
ки. При использовании небной полоски жевательная нагрузка передается
на опорные зубы и на твердое небо. Это позволяет избежать грубой
функциональной перегрузки опорных зубов и появления на твердом небе
пролежней. В отличие от дуги небная полоска значительно шире и тонь-
ше. Ее толщина в среднем равна 0,6 мм и зависит от ширины, причем, чем
она шире, тем тоньше и, наоборот, чем она уже, тем толще. Небная полоска,
плотно прилегая к слизистой оболочке твердого неба, не мешает движениям
языка, не препятствует прохождению пищевого комка, не изменяет и не
нарушает речь. Противопоказанием к применению протезов с металличес-
ким базисом в виде небной полоски является наличие сильно выраженного
небного валика. В этом случае следует протезировать другой конструк-
цией частичного съемного протеза с металлическим базисом окончатой
формы (рис. 106 в).
Дуга протеза для нижней челюсти представляет собой металлическую
полоску, но более узкую, чем дуга протеза для верхней челюсти. Ширина
ее равна 2 - 3 мм, толщина 1,5 - 2,0 мм. Она располагается ниже шеек
естественных зубов, приблизительно посередине между ними и переходной
складкой. Следует обратить особое внимание на положение язычной уздеч-
ки. Иногда она имеет высокое прикрепление к альвеолярной части, что
может служить показанием к хирургическому вмешательству или отказу
от протезирования дуговым протезом.
Отстояние дуги протеза для нижней челюсти от слизистой оболочки
зависит от направления язычной стенки альвеолярной части в вертикаль-
ной плоскости. Если язычная поверхность альвеолярного гребня позади
передних зубов идет отвесно, дуга может подходить к слизистой оболочке
почти вплотную. Если же она имеет некоторый наклон назад, дуга должна
отстоять от нее на 0,5 мм. Тесное стояние дуги в этом случае опасно прояв-
лением пролежней. На рис. 107 приведены примерные схемы правильного
и ошибочного расположения дуги протеза для нижней челюсти.
Рис. 107. Положение дуги нижнего протеза по отношению к скату альвеолярного гребня: д - различные формы поперечного сечения дуги; б: 1,2,3 - правильное; 4,5 - неправильное.
Фиксация частичных съемных пластиночных протезов осуществляет-
ся кламмерами. При небольших дефектах возможно применение опорно-
Удерживающих кламмеров, а при большой потере зубов - удерживающих.
Поскольку пластиночный протез не имеет каркаса, с которым можно было
бы спаять или соединить кламмеры, лучше всего пользоваться проволоч-
ными гнутыми кламмерами. Литые кламмеры могут плохо удерживаться в
тонком базисе протеза.
Величина базиса пластиночного протеза для верхней челюсти зави-
сит от многих условий, в частности от числа и высоты клинических коро-
нок сохранившихся зубов, выраженности альвеолярного отростка, свода
неба и других анатомических особенностей.
Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка
твердого неба обладает вертикальной податливостью, то возможно со-
крашение границ базиса в переднем отделе. Он может быть также значи.
тельно сокращен в дистальном отделе, если двусторонние дефекты спе-
реди ограничены вторыми или первыми премолярами с высокой клиниче-
ской коронкой. При плоском небе и слабо выраженном альвеолярном
отростке сокращение базиса в переднем отделе не рекомендуется, так как
это осложнит фиксацию протеза. Дело в том, что при плоском небе и
атрофированном альвеолярном отростке протез при жевательных движе-
ниях приобретает значительную подвижность в горизонтальной плоско-
сти. Передние зубы в этом случае препятствуют сагиттальному сдвигу
протеза и несколько ограничивают его экскурсии в горизонтальной плос-
кости. При наличии небного валика рекомендуется его изоляция.__
82)Телескопические коронки, виды, показания к применению.
Телескопические и экваторные коронки
Для фиксации съемных протезов различной конструкции применяются
телескопические коронки, которые представляют собой систему двойных
коронок - наружной и внутренней (рис.52). Внутренняя коронка имеет
цилиндрическую форму и фиксирована на зубе. Наружная коронка
покрывающая ее, соединена со съемным протезом и имеет анатомическую
форму. Телескопические коронки могут быть литыми и штампованными.
Особенностью препарирования является сошлифовывание слоя твердых
тканей зуба с учетом толщины двух коронок.
Рис. 52. Телескопические коронки: а - зуб препарирован под коронку; б - внутренняя
коронка; г - наружная коронка.
Экваторные коронки применяются для фиксации мостовидных проте-
зов и шинировании зубов при генерализованном пародонтите. Они покры-
вают зубы до экватора. Препарирование проводится со всех поверхнос-
тей зуба на толщину коронки до экватора.
Телескопические коронки
Этот вид фиксатора состоит из двух частей - внутренней и наружной.
Внутренняя часть представлена металлическим колпачком, покрывающим
культю зуба. Наружной частью является коронка с выраженной анатоми-
ческой формой. Внутреннюю часть (колпачок) укрепляют на зубе цемен-
том, наружную (коронка) соединяют с протезом. Обе части кламмера Об-
разуют механическое соединение, разделение которого возможно только
при вертикальном движении протеза. По принципу передачи жевательного
давления на опорные зубы телескопические фиксаторы следует отнести к
опорно-удерживающим.
Телескопические крепления бывают различной конструкции, но чаще
применяются телескопические полные, т.е. двойные коронки. Предложе-
ны также их модифицированные формы (А.П.Коновалов). Препарирование
зубов под телескопические коронки аналогично подготовке под литые ко-
Ронки. При этом снимают значительно больше тканей зуба, чем при пре-
чарировании его под штампованную коронку. Препарирование желатель-
но вести под контролем рентгеновского снимка. Если можно снять толс-
Ть'й слой твердых тканей, наружная телескопическая коронка по эстетиче-
ским соображениям может снабжаться облицовкой из пластмассы или
Фарфора. Такие коронки показаны при суженной полости зуба и оральном
Наклоне его.
Телескопические крепления показаны при низких клинических корон-
ка* опорных зубов, когда обычные опорно-удерживающие кламмеры не
°беспечивают хорошей фиксации протеза.
83)Клиническая картина при деформациях окклюзионных поверхностей зубных рядов.
Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вначале вблизи Дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др. Перемещение зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т.е. к их деформации, осложняющей клинику частичной потери зубов, зат-Рудняя выбор и проведение ортопедической терапии (протезирование).
Наиболее типичными являются следующие возможные направления движения зубов:
1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, Двустороннее);
2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;
3) дистальное и медиальное перемещение верхних и нижних зубов;
4) наклон зубов в язычно-небном и щечном направлении;
5) поворот зуба вокруг оси;
6) комбинированное перемещение.
Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение зубов при пародонтопатии.
Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В. Ильина-Маркосян, В.А. Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка. Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоалъверлярном удалении. При второй формевыдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.
Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман.
Рентгеноцефалометрические исследования (В.Н.Трезубов, Ю.К.Куроч-кин) показали, что при деформациях зубных рядов изменения выходят за пределы альвеолярной части, захватывая весь гнатический отдел лица (изменение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дистальное смещение нижней челюсти и др.).
См (72)
84) Показания и методы непосредственного протезирования съёмными протезами.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!