Методы хирургического лечения хронических периодонтитов (коронорадикулярная сепарация). Показания, противопоказания, техника выполнения.

Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструк­тивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.

В число основных показаний входит:

1. повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;

2. сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;

3. перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;

4. наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.

Противопоказания

Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:

1. срастание корневой системы;

2. слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;

3. воспаление пародонтальных тканей;

4. остеомиелит; деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны; подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;

5. непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;

6. наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.

Ход операции

1. Операция проводится в следующей последовательности:

2. Подготовка инструментов.

3. Введение анестезии.

4. Разрез слизистой в поврежденной зоне, надрез надкостницы.

5. Отслоение ткани, создание надкостничного лоскута, обеспечение подхода к альвеолярному окончанию.

6. Удаление при помощи бормашины костной ткани над прикорневой областью.

7. Отделение коронковой части.

8. Удаление поврежденных участков коронковой зоны и корня.

9. Шлифование заостренных краев нивелиром.

10. Удаление гранулянта, проведение кюретажа.

11. Антисептическая обработка зоны операции, просушивание раны.

12. Гемостаз.

13. Фиксирование частей органа шиной или норакрилом с рядом стоящими элементами.

14. Возвращение слизистого лоскута в прежнее место.

15. Сшивание внешней поверхности.

После операции снимаются оттиски с частей зуба для создания коронок и идет подготовка корней к их установке.

Методы хирургического лечения хронических периодонтитов (операция резекции верхушки корня зуба). Показания, противопоказания, техника выполнения.

Резекция верхушки корня зуба. В настоящее время эта операция применяется в следующих случаях:

1) по поводу хронических гранулирующих и гранулематозных околоверхушечных периодонтитов, не подлежащих консервативному лечению, или после безуспешной попытки кон­сервативного лечения;

2) в связи с осложнениями, встречаю­щимися при консервативном лечении периодонтитов: а) перфо­рацией корня, б) выведением за верхушку корня пломбировоч­ного материала в чрезмерном количестве;

3) при наличии в канале корня части сломанной корневой иглы или пульпэкстрактора;

4) по поводу перелома корня зуба в верхней его трети;

5) при удалении однотогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей (фиброма).

Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня зуба служат:

1) значительное разрушение коронки зуба и от­сутствие перспективы использовать зуб для протезирования;

2) подвижность зуба за счет разрушения патологическим про­цессом периодонта более чем на 1/3 протяженности корня либо за счет поражения краевого пародонта;

3) обострение воспали­тельных явлений в околозубных тканях;

4) острые инфекцион­ные заболевания, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации, острые гломерулонефриты, активный туберку­лез и т. д.

Подготовка зуба к резекции верхушки корня. При хрониче­ских периодонтитах во избежание обострения воспалительного процесса, которое нередко наблюдается вследствие нарушения оттока эксудата из патологического очага, пломбирование ка­риозной полости коронки и канала корня следует проводить непосредственно перед оперативным вмешательством. В качестве пломбировочного материала лучше всего применять жидко замешанный фосфатцемент и стремиться к заполнению корне­вого канала на всем его протяжении с проталкиванием пломби­ровочной массы за верхушку корня. Если предполагается ис­пользовать зуб в качестве опоры для несъемного протеза или на него должна быть надета коронка, то все ортопедические процедуры заканчивают также до операции.

Методика операции. Операцию проводят под про­водниковой и инфильтрационной анестезией.

В области наружной поверхности альвеолярного отростка де­лают дугообразный, линейный, углообразный или трапециевид­ный резрез с таким расчетом, чтобы при зашивании раны линия разреза не проходила на уровне трепанационного отверстия, а лоскут перекрывал его своими краями (рис. 1, а - ж). Отделив от кости с помощью распатора слизисто-надкостничный лоскут, его оттягивают по направлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком. Нередко участок пе­редней стенки зубной альвеолы в области хронического около­верхушечного очага бывает изменен. Часто наблюдается порозность наружной компактной пластинки, проявляющаяся в увели­чении количества и размеров имеющихся здесь и в обычных ус­ловиях мелких отверстий. Иногда наружная стенка лунки быва­ет узурирована, а околоверхушечный очаг в области образовав­шегося костного дефекта спаян с надкостницей. На этом участке отделять слизисто-надкостничный лоскут следует с помощью скальпеля, осторожно рассекая спаянные ткани.

Трепанацию наружной стенки зубной альвеолы производят плоским долотом, снимая тонкими слоями ткань до обнажения передней поверхности верхушечной части корня. После этого расширяют отверстие в стенке альвеолярного отростка с по­мощью желобоватого долота. Им же расширяют до необходи­мых размеров имеющуюся в некоторых случаях узуру стенки зубной альвеолы. Можно переднюю стенку трепанировать и удалить в необходимых пределах крупными шаровидными, а также фиссурными борами. Обнажив таким путем окруженную грануляционной тканью верхушку корня, приступают к его удалению. Как показали на­блюдения, при отсечении верхушки корня долотом нередко быва­ют косые отломы участков корня зуба. Учитывая это, следует спиливать корневую верхушку фиссурным бором, что предотвра­щает нежелательные повреждения корня, а также вывихивание зуба.

Отделенную верхушку корня удаляют ложкой или пинцетом, после чего выскабливают грануляции и участки размягченной кости. Если при этом обнаруживается, что культя корня немного выступает в просвет полости и препятствует тщательному выс­кабливанию расположенного позади него участка кости, то ее сглаживают фрезой или крупным шаровидным бором, одновре­менно обрабатывая ими края костной раны.

Иногда во время операции при осмотре поперечного среза культи корня обнаруживают, что в канале зуба нет пломбировочного материала, или заранее устанавливают невозможность пломбирования канала из-за нахождения в нем металлического штифта, застрявшего кусочка бора и др. В таких случаях после удаления верхушки корня пломбируют канал зуба ретроградно. Для этого, сошлифовав фрезой, несколько наискосок культю кор­ня, небольшим шаровидным бором расширяют просвет канала, затем обратно-конусовидным бором формируют в культе корня по­лость и выполняют ее серебряной амальгамой, которую вводят небольшими порциями и конденсируют пломбировочным инстру­ментом, тут же удаляя ее избытки (рис. 2, а - г).

При кровоточивости стенок костной раны осторожно промока­ют кровь марлевым шариком, тщательно следя за тем, чтобы амальгама не попала на поверхность кости, так как это осложня­ет заживление раны.

В тех случаях, когда обильное выделение экссудата из канала зуба препятствует его пломбированию, рекомендуют трепаниро­вать стенку зубной альвеолы, резецировать верхушку корня, а за­тем, плотно затампонировав костную рану, закончить обработку канала и запломбировать его цементом.

После этого, убедившись путем осмотра культи корня в хорошем выполнении просвета канала пломбировочным материалом, кладут на место слизисто-надкостничный лоскут и по линии разреза накладывают 3-4 узловых шва.

Иногда костную рану перед наложением швов промывают раствором перекиси водорода, а затем припудривают стрептоци­дом, промывают стафилококковым или стрептококковым бактерио­фагом или и тем и другим в сочетании вводят антистафилококко­вую плазму.

Во избежание образования послеоперационной гематомы боль­ному на губу соответственно области операции накладывают да­вящую повязку на 10-12 ч.

Для устранения послеоперационных болей рекомендуются анальгин, амидопирин, фенацетин, в чистом виде или в смеси с кофеином и фенобарбиталом, беналгин, раствор хлорида кальция.

Имеется ряд особенностей при операции резекции верхушки корня у отдельных зубов. Так, при резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов следует разрез производить выше (на уровне середины корня зуба), чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, выходящий из подбородочного отверстия. При ре­зекции клыков на верхней и нижней челюсти разрез делают ниже и соответственно выше десневой борозды во избежание ранения развитой сети сосудов, расположенных там. При резекции верхнего первого малого коренного зуба надо до операции знать количество каналов (визуально при пломбировании их и по рентгенограмме). Если обнаружился только один, то следует резецировать межкорневую перегородку и далее - второй корень. При резекции первого и особенно второго малого коренного зуба следует помнить о возможности прободения верхнечелюстной пазухи и проталкивания туда грануляционных разрастаний или верхушки зуба. Следует также иметь в виду возможность перфо­рации костной стенки твердого неба.

Осложнения. Во время резекции верхушки корня первого, а также второго верхних резцов возможно случайное прободение дна носовой полости, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и реже клыка — дна верхнечелюстной пазухи. Чтобы предупредить эти осложнения, на основании рент­геновского снимка надо знать отношение корней зубов к дну носовой или верхнечелюстной пазухи и осторожно удалять грану­ляционную ткань в верхнем отделе костной раны.

При случайном вскрытии полости перфорационное отверстие не зондируют и не тампонируют. Операцию следует закончить по всем правилам, удалив грануляции и ампутировав верхушку корня. Костную рану закрывают, как обычно, слизисто-надкостничным лоскутом и накладывают швы.

Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов возможно повреждение подбородочного нерва. Для предуп­реждения этого осложнения следует отсепаровать слизисто-надкостничный лоскут настолько, чтобы стали видны подбородочное отверстие и выходящий из него сосудисто-нервный пучок. После этого костную ткань наружной стенки лунки резецируемого зуба трепанируют выше уровня подбородочного отверстия и, осторожно обходя его, расширяют костную рану; затем отделяют фиссурным бором верхушку корня, удаляют ее, выскабливают грануляции и размягченную кость, после чего зашивают рану. Рекомендуется на 3-4 нед выключить зуб из прикуса.

Исход резекции верхушки корня, как правило, хороший; зубы с резецированными верхушками корней сохраняются многие годы, участвуя в жевании и являясь опорой для несъемных протезов. Неудовлетворительные результаты являются следствием нарушения консервативных методов лечения и техники операции.

Методы хирургического лечения хронических периодонтитов (гемисекция). Показания, противопоказания, техника выполнения. Методы хирургического лечения хронических периодонтитов (ампутация корня). Показания, противопоказания, техника выполнения.

Одним из методов хирургического лечения зубов, пораженных хроническим периодонтитом, является гемисекция и ампу­тация корней (рис.3). При гемисекции удаляют корень вместе с при­лежащей к нему коронковой частью зуба. Ампутация корня пред­полагает удаление лишь корневой части зуба до места его отхождения, т. е. бифуркации. Сохранившуюся часть зуба впоследствии используют для фиксации мостовидного протеза.

Показания к гемисекции и ампутации корней зубов значитель­но шире, чем при резекции верхушек корней. Эту операцию следу­ет производить при наличии глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного из двух щечных корней или небного корня верхнего моляра, при резорбции костного вещества межкорневой перегородки, при перфорации в области бифуркации корней.

Гемисекция и ам­путация корней противопоказаны при значительной резорбции костной ткани у всех корней, наличии сросшихся кор­ней, не поддающихся разъединению, наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению.

Гемисекцию проводят после эндодонтической терапии и плом­бирования коронки зуба. С помощью фиссурного алмазного бора, алмазного диска, используемого для сепарации зубов в ортопедиче­ской стоматологии, и турбинной бормашины рассекают коронку зуба на две половины. Корень удаляют зубными щипцами или эле­ватором. Межкорневую перегородку, а также костную ткань, окру­жающую оставшийся сегмент зуба, следует сохранить.

Ампутации корня предшествуют отслойка слизисто-надкостничного лоскута с щечной или небной поверхности и иссечение соответствующей костной стенки альвеолы. Корень рассекают алмазным фиссурным бором и удаляют элеватором или зубными щипцами. Острые кост­ные края альвеолы удаляют костными кусачками, зуботехнической фрезой. После антисептической обработки костной раны слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют полиа­мидной нитью или кетгутом.

---

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!