Ранние местные осложнения, возникающие после удаления зуба. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
| Осложнения, возникающие после удаления зуба | |||
| 1) Кровотечение. | Общие: - заболевания крови; - гипертоническая болезнь; - сахарный диабет; - острая лучевая болезнь; - менструация; - гиповитаминоз С. Местные: - при первичном кровотечении (сразу после удаления зуба) – травма мягких и костной тканей во время операции; повреждение сосудов; наличие воспалительного процесса в окружающих зуб тканях; - при вторичном раннем кровотечении (через 1-2 часа после удаления) – наличие вазоконстриктора в растворе анестетика, травма сгустка; - при вторичном позднем кровотечении (через 7-10 дней после удаления) – гнойное расплавление сгустка. | При первичном – непрекращающееся кровотечение из лунки удалённого зуба или окружающих тканей. При вторичном – лунка выполнена большим кровяным сгустком, из под которого сочится кровь. | Определение источника кровотечения - кюретажной ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевым шариком высушивают лунку и окружающие ткани. 1) при кровотечении из слизистой оболочки - сближение краёв раны и наложение швов. 2) при кровотечении со дна лунки – тугая тампонада йодоформной турундой или гемостатической губкой. 3) при кровотечении из стенки альвеолы – скусывание её. При этом кровотечение либо останавливается, либо переходит в донное, которое останавливается тугой тампонадой йодоформной турундой. В тяжёлых случаях назначают препараты, повышающие свёртывание крови. Профилактика – тщательный сбор анамнеза, обследование пациента. |
Луночковая послеоперационная боль
|
|
|
После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят. Однако иногда через 1—3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба. Больные не спят ночами, принимают анальгетики, но боль не прекращается. Такая острая боль чаще всего является следствием нарушения нормального процесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаления — альвеолита, реже — ограниченного остеомиелита лунки зуба. Кроме того, боль может быть обусловлена оставшимися острыми краями лунки или обнаженным, не покрытым мягкими тканями участком кости альвеолы.
Лечение. После выполненного местного обезболивания или блокады анестетика с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, этакридин лактат, перманганат калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидкостью. В качестве повязки на лунку используют биологический антисептический тампон, гемостатическую губку с гентамицином или канамицином, пасты с антибиотиками. Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей, действуя одновременно антимикробно. В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2—3 дня купируется.
|
|
|
Поздние местные осложнения, возникающие после удаления зуба. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
| Альвеолит. | 1) Травматичное проведение операции. 2) Отсутствие или механическое разрушение кровяного сгустка в альвеоле. 3) Нарушение больным послеоперационных рекомендаций. | Боль возникает в ране через 2-4 дня после удаления зуба. Вначале боль носит периодический характер, связанный с приёмом пищи. В дальнейшем приобретает постоянный характер, иррадиируя в ухо, висок, глаз, лишая больного сна. Объективно: лунка пустая, стенки её покрыты серым налётом, десна в области раны отёчна, гиперемирована, болезненна при пальпации, изо рта пациента ощущается неприятный запах. В тяжёлых случаях страдает общее состояние больного. | После адекватного обезболивания рану промывают тёплым раствором антисептика, проводят тщательный кюретаж, повторно промывают раствором антисептика, проводят рыхлую тампонаду йодоформной турундой. При ухудшении общего состояния назначается противовоспалитель- ное, десенсибилизирую- щее, антибактериальное, лечение, физиотерапия. Перевязки проводятся ежедневно или через день до полного стихания воспалительного процесса. |
Ограниченный остеомиелит лунки зуба. В лунке удаленного зуба возникает острая пульсирующая боль, в соседних зубах — боль. Появляются слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6—37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Больной не спит, не может работать. Сгусток крови в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая оболочка краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется, утолщается. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон в области лунки и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль. Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов из-за распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограничено. Явления острого воспаления держатся 6—8 дней, иногда 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отростка, а также отек тканей лица и проявления под-нижнечелюстного лимфаденита. Через 12—15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, размытые, выражены остеопороз кости и деструкция ее у альвеолярного края. В некоторых случаях, спустя 20—25 дней от начала острого периода, удается выявить мелкие секвестры.
|
|
|
|
|
|
Лечение. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводникового и инфильтрационного обезболивания из лунки удаляют разложившийся сгусток крови, патологическую ткань и инородные тела. Затем ее обрабатывают из шприца слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом: стафилококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом. После этого рану закрывают антибактериальной вязкой, препаратом «Alvogyl», а также проводят весь комплекс местной терапии аналогично лечению альвеолита. Стиханию воспалительных явлений и уменьшению боли способствует блокада анестетика с линкомицином, гомеопатическим препаратом «Траумель» по типу инфильтрационной анестезии, а также рассечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Разрез длиной 1,5—2 см делают по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные и антигисгаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту, продолжают блокады, физиотерапию. Для повышения специфической иммунологической реактивности целесообразно назначение стимуляторов фагоцитоза — пснтоксила, метилурацила, милайфа, лимонника.
После прекращения острых воспалительных явлений продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма: метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3—4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г. Одновременно проводят ультразвуковую или лазерную терапию очага воспаления. Через 20—25 дней, иногда и позднее от начала острого воспалительного процесса при незаживлении раны и обнаружения на рентгенограмме секвестров из лунки хирургической ложечкой удаляют образовавшуюся патологическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, тщательно выскабливают дно и стенки лунки. Рану обрабатывают антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской марли, пропитанной йодоформной жидкостью. Перевязки (обработка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) выполняют каждые 2—3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.
57. Кровотечение после удаления зуба. Причины. Местные и общие способы оста новки кровотечения.
См.вопрос 55
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!