Способы удаления ретенированных и дистопированных зубов. Особенности послеоперационного периода.
См. распечатку
Затрудненное прорезывание зубов мудрости. Перикоронарит. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение.
Перикоронит - воспаление мягких тканей вокруг прорезавшегося зуба (чаще третьих нижних моляров). Этиологическим фактором развития инфекционного воспалительного процесса в окружающих зуб мягких тканях при затрудненном его прорезывании является резидентная микрофлора полости рта.
При прорезывании зуба нарушается целостность прилегающих к его коронковой части надкостницы и слизистой оболочки полости рта, при этом образуется пространство между поверхностью зуба и слизисто-надкостничным лоскутом (капюшоном). В образованном пространстве создаются благоприятные условия для размножения анаэробной микрофлоры полости рта: пищевые остатки, слизь, слущенный эпителий, скапливаемые под капюшоном, являются питательной средой для размножения бактероидов, фузобактерий, актиномицет, гемолитических стрептококков. Высокая микробная обсемененность данной области, задержка пищи под капюшоном обусловливают возникновение инфекционного воспалительного процесса в окружающих зуб мягких тканях.
Перикоронит чаще возникает при прорезывании третьих моляров нижней челюсти, реже третьих моляров верхней челюсти и вторых моляров нижней челюсти. Он может иметь острое и хроническое течение. При остром течении пациент жалуется на боль и припухлость десны в области прорезываемого зуба, нередко на кровоточивость и гноетечение из десны, повышение температуры тела до 37,5 °С. При локализации процесса в области третьих моляров нижней челюсти характерны жалобы на затрудненное открывание рта, боль при глотании со стороны причинного зуба, припухлость щеки.
|
|
|
Слизистая оболочка капюшона в области затрудненно прорезываемого зуба отечна, гиперемированна. Надавливание на капюшон нередко вызывает появление серозного или гнойного экссудата. При перикороните в области третьих моляров нижней челюсти отмечается инфильтрация основания крылочелюстной складки.
При нарастании воспалительного процесса возможно появление коллатерального отека в щечной и поднижнечелюстнои областях, а также увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. Перифокальное воспаление в области медиальной крыловидной мышцы вызовет ограничение открывания рта.
Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. При затрудненном прорезывании третьего моляра нижней челюсти на рентгенограмме характерно наличие разряжения костной ткани с дистальной поверхности коронковой части зуба в виде полулуния (рис.10.4).
|
|
|
Перикоронит следует дифференцировать от острого периодонтита и хронического периодонтита в стадии обострения.
Осложнением перикоронита в области третьего моляра верхней челюсти является периостит верхней челюсти. Распространение воспалительного инфильтрата возможно в подвисочную и крылонебную ямки.
Перикоронит в области второго и третьего моляров нижней челюсти может явиться причиной периостита ретромолярной области и абсцесса челюстно-язычного желобка.
Врачебная тактика заключается в следующем. Под проводниковой и инфильтрационной анестезиями проводят иссечение слизистого капюшона, при этом необходимо обнажить не только жевательную, но и остальные поверхности коронковой части зуба. Далее проводят антисептическую обработку операционной раны и тампонаду раневой поверхности йодоформной турундой, которую укладывают жгутом по периметру обнаженной коронковой части зуба. Пациенту назначают общую антибактериальную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Ежедневно в течение 3—5 дней проводят обработку послеоперационной раны растворами антисептиков и смену йодоформной турунды.
При выраженной воспалительной контрактуре пациента необходимо направить в специализированное лечебное учреждение.
|
|
|
При наличии показаний к удалению причинного зуба оно проводится после стихания острого воспалительного процесса.
Лечение перикоронита заключается в ликвидации воспалительных явлений.
При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция -- перикоронарэктомия -- полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.
При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство -- перикоронаротомия -- рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном (медиальная, дистальная, язычная, вестибулярная)
Иссечение капюшона осуществляется в стоматологическом кабинете соответственно следующим пунктам:
· Местное обезболивание анестетиками;
· Антисептическая обработка десны в области воспаления;
· Иссечение мягких тканей, нависающих над зубом при помощи скальпеля или хирургических ножниц;
|
|
|
· Промывание раневой поверхности антисептическими растворами;
· Обработка раны кровоостанавливающими средствами;
· Наложение на обработанный участок десны йодоформной турунды
После завершения операции пациенту рекомендуются ротовые содовые ванночки и, при необходимости, прием антибиотиков.
После стихания воспалительных явлений следует решать вопрос о судьбе зуба. Если коронка зуба полностью освобождена от слизистой оболочки, имеется достаточно места в зубном ряду и зуб находится в правильном прикусе с антагонистом, то лечение можно считать законченным.
Удаление зуба при перикороните показано:
· Когда зуб не может полностью прорезаться ввиду отсутствия достаточного места в зубном ряду. Такой случай возникает при наличии укороченной нижней челюсти.
· Если причинный зуб располагается криво и упирается в соседние зубы или костную ткань альвеолярного отростка своей жевательной поверхностью, вариант с сохранением зуба становится невозможным. Такой зуб не сможет выполнять свое функциональное предназначение и подлежит удалению.
· Когда у прорезающегося зуба отсутствуют антагонисты на противоположной челюсти, резко снижается его функциональная ценность. Но данная ситуация является спорной относительно того, удалять зуб. Или же сохранить его. Стоматолог должен принять наиболее рациональное решение в зависимости от ситуации.
· Случаи, когда десна обладает анатомическими особенностями, мешающими добиться окончательного прекращения воспалительного процесса и способствующие постоянным рецидивам даже после иссечения капюшона.
· Частые рецидивы перикоронита по различным причинам.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!