Хронический периодонтит, обострение хронического периодонтита. Классификация. Этиология, патогенез, патанатомия. Клиника, методы диагностики. Хирургическое лечение.
Хронический периодонтит
- хронический фиброзный (Periodontitis chronic fibrosa)
- хронический гранулирующий (Periodontitis Chronic granulans)
- хронический гранулематозный, или гранулема (Periodontitis chronic granulomatosa s. dranuloma)
- хронический периодонтит в стадии обострения (Periodontitis chronic exacerbatа)
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм периодонтита.
Жалобы на постоянные ноющие боли, усиливающие при легком прикосновении к зубу или накусывании, чувство выросшего зуба. При осмотре глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зуб может быть подвижен. Глубокое зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна.. Слизистая гиперемированна, отечна..
Рентген у верхушки корня обнаруживаются изменения, смазанность рисунка.
Диф диагностика: с радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита.
Под хроническим гранулирующим периодонтитом понимается такой процесс в тканях апикального периодонта, для которого характерно образование свищей и частые обострения.
Клиника
Пациенты жалуются на неприятные дискомфортные ощущения в области зуба, которые усиливаются при накусывании. Во время разговора с больным выясняется, что раньше зуб сильно болел или был лечен. Также больные отмечают образование свищей на слизистой оболочке полости рта, иногда с незначительным выделением гноя.
|
|
|
При осмотре определяется изменение цвета зуба, наличие кариозного поражения в нем. Зондированием стенок кариозной полости и устья корневых каналов, как правило, не вызывает болезненности. Лишь иногда, когда в апикальной трети корневого канала разрастаются грануляции, отмечается болевая реакция на зондирование в канале.
Обычно перкуссия причинного зуба слабоболезненна. Отмечается небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции зуба, пальпация чувствительна, иногда можно прощупать инфильтрат. Если надавить на слизистую в этом месте любым инструментом, то участок слизистой побледнеет, а затем становится гиперемированным.
При хроническом гранулирующем периодонтите образуются свищевые ходы, которые открываются в месте проекции верхушки корней больного зуба. Наиболее часто свищи локализуются с вестибулярной поверхности, из них могут выпячивать грануляционная ткань, или выделяться гнойное отделяемое.
|
|
|
Дополнительные методы исследования
Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы, на которой будет наблюдаться очаг деструкции кости с неровными и нечеткими контурами в виде «языков пламени». ЭОД больше 100
Дифдиагностика гранулирующего периодонтита должна проводиться с:
1. фиброзным периодонтитом, для которого при рентгенографии обнаруживается только расширение периодонтальной щели, возле верхушки обычно нет никаких изменений
2. гранулематозным периодонтитом, для которого характерна следующая рентгенологическая картина: деструкция костной ткани с ровным и четкими контурами (гранулема)
3. хроническим пульпитом (нет изменений вокруг верхушки корня на рентгенограмме)
4. радикулярной кистой;
5. актиномикозным поражением челюстно-лицевой области, для диагностики которого помогает микробиологическое исследование (выявляются друзы актиномицетов);
6. хроническим остеомиелитом, при котором на рентгенограмме видны секвестры (очаги затемнения, отграниченные полосой просветления)
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
Хирургическое лечение хронического периодонтита заключается в удалении зуба, реплантации, операции резекции верхушки корня зуба и иногда гемисекции корня зуба. После удаления зуба при гранулирующем и гранулематозном периодонтитах следует тщательно выскоблить грануляционные разрастания или гранулемы. При наличии свищевого хода на десне следует провести его ревизию и выскоблить грануляции по всей его протяженности. В отдельных случаях целесообразно иссечь свищевой ход и рану зашить, наложив 2-3 кетгутовых шва. При хроническом гранулирующем периодонтите, осложненном подслизистой, поднадкостничной, подкожной гранулемами, после удаления зуба проводят выскабливание гранулематозных разрастаний из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки, кожи. При удалении патологических тканей в подкожной клетчатке и на коже лица предварительно рассекают тяж по переходной складке и образовавшуюся рану тампонируют йодоформной марлей. Очаг в мягких тканях выскабливают, иссекают свищевой ход и рану ушивают. С эстетической целью, особенно при значительной втянутости свища и рубцовых изменениях, после его иссечения, проводят пластику тканей перемещением двух встречных треугольных лоскутов. В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин и др., на 3— 4-й день — физические методы лечения.
|
|
|
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 276; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!