Небная (палатинальная) анестезия
Представляет собой блокаду большого небного нерва, проходящего через большое небное отверстие на соответствующей стороне. Зона обезболивания: слизистая оболочка, надкостница, кость, зубы от клыка до третьего моляра с небной стороны. Проекционная точка отверстия находится на пересечении двух линий: саггитальной линии, проведенной через середину небного отростка верхней челюсти с соответствующей стороны, и горизонтальной линии, соединяющей середины коронок верхних третьих моляров. Ориентиром для мысленного проведения саггитальной линии служит середина расстояния между срединным небным швом и десневым краем верхнего третьего моляра с небной стороны. Анестезия проводится при широко открытом рте.
Вкол иглы производят кпереди от проекции отверстия на 1 см, на уровне второго верхнего моляра, отступив от десневого края на 1,0- 1,5 см. Скос иглы к кости, направление – вверх, кзади, кнаружи. После аспирационной пробы медленно вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут. При обезболивании малых небных веток возможно онемение мягкого неба, что ощущается пациентом как наличие инородного тела и может провоцировать рвотный рефлекс, который ослабляется частым носовым дыханием при сомкнутых зубах или надавливанием на глазные яблоки пациента.
Иннервация верхней челюсти и околочелюстных тканей. Проводниковое обезболивание носо-небного нерва. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения.
|
|
|
Блокада носо-небного нерва (резцовая анестезия)
Отверстие находится между центральными верхними резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края, у основания резцового сосочка.
Внутриротовой метод
Желательно предварительно провести аппликационную анестезию резцового сосочка. При широко открытом рте и запрокинутой голове вкол иглы длиной 12-16 мм и диаметром 0,3 мм производят в задний край сосочка, дойдя до кости, вводят 0,2 мл анестетика, затем концом иглы осторожно находят вход в канал, продвигают в него иглу на 0,5 см и после аспирационной пробы вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Зона обезболивания - слизистая оболочка с надкостницей переднего отдела твердого неба (от клыка до клыка). Иногда зона обезболивания сужается до середины бокового резца.
Внутриносовой метод позволяет блокировать носо-небный нерв до вхождения его в резцовый канал и выключить анастомозы с передним верхним зубным сплетением, чего не происходит при внутриротовом введении. Предварительно проводят аппликационную анестезию слизистой оболочки нижних носовых ходов с обеих сторон. Затем делают вкол в основание перегородки носа с обеих сторон. С появлением таких анестетиков, как артикаин, легко диффундирующих в губчатое вещество кости, при малотравматичных вмешательствах на верхней челюсти бывает достаточно проведения инфильтрационной анестезии, иногда в сочетании с небной или резцовой.
|
|
|
Иннервация верхней челюсти и околочелюстных тканей. Туберальная анестезия.
Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения.
Блокада верхних задних альвеолярных ветвей верхнечелюстного нерва (туберальная анестезия)
Верхние задние альвеолярные ветви доступны для обезболивания на задней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, где расположено несколько (2-4) небольших отверстий, через которые эта группа нервов вступает в костномозговой слой, образуя верхнее заднее альвеолярное сплетение. Эти отверстия находятся позади последнего моляра, на 15-20 мм выше альвеолярного края.
Внутриротовой метод
Техника обезболивания: при полусомкнутых челюстях у больного оттягивается соответствующий угол рта с помощью зубоврачебного зеркала или шпателя. После ощупывания скулоальвеолярного гребня вкалывают иглу в слизистую оболочку немного ниже свода преддверия полости рта позади этого гребня над заднещечным корнем второго моляра. Иглу продвигают в направлении кверху кзади и кнутри (три К) на глубину 1,5 см, касаясь кости и впрыскивая по пути немного обезболивающей жидкости. Продвинув иглу на намеченное расстояние, вводят 1,7-1,8 мл обезболивающего раствора. Через 5-7 минут наступает обезболивание моляров, соответствующего им участка десны и альвеолярного отростка с щечной стороны. Десна, покрывающая челюсть с небной стороны, при этом не обезболивается, поэтому требуется дополнительное обезболивание мягких тканей со стороны твердого неба. При продвигании иглы надо иметь в виду, что позади бугра верхней челюсти находится густая венозная сеть крыловидного сплетения, которая может быть легко повреждена при отклонении иглы от кости. Поэтому при этом виде обезболивания наблюдаются гематомы, которые могут возникнуть также при повреждении верхней задней альвеолярной артерии, расположенной на бугре верхней челюсти. Это осложнение нетрудно предупредить путем продвигания иглы непосредственно за током жидкости, не теряя контакта с костью. Обязательно проведение аспирационной пробы.
|
|
|
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!