Обезболивание у нижнечелюстного валика (торусальная анестезия) по М. М. Вейсбрему
Нижнечелюстной торус располагается на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, на 0,5-0,7 см ниже вырезки нижней челюсти. В этом участке нижнелуночковый, язычный и щечный нервы проходят близко друг от друга. Все они блокируются одним уколом при правильном проведении анестезии.
При широко открытом рте вкол иглы производят в бороздку на слизистой оболочке между крыловидно-нижнечелюстной складкой и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра или на 1 см ниже десневого края - при отсутствии зуба. Цилиндр шприца располагается на уровне моляров противоположной стороны. После достижения иглой кости проводят аспирационную пробу и вводят 2 мл анестетика. Анестезия наступает через 5 минут и соответ- 95 ствует зоне иннервации блокируемых ветвей. В ряде случаев не удается блокировать щечный нерв. В этом случае дополнительно проводится щечная или инфильтрационная анестезия.
Блокада щечного нерва
При широко открытом рте больного вкол иглы делают в слизистую оболочку, располагая шприц с противоположной стороны. Точка вкола находится на переднем крае венечного отростка нижней челюсти на уровне жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка, где проходит щечный нерв. Зона обезболивания соответствует зоне иннервации.
Блокада язычного нерва
Язычный нерв можно блокировать в челюстно-язычном желобке. Для этого язык отодвигают в противоположную сторону. Вкол иглы делают в слизистую оболочку желобка на уровне середины коронки третьего нижнего моляра, где он располагается наиболее поверхностно. Вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания соответствует иннервации язычного нерва.
|
|
|
Иннервация нижней челюсти и околочелюстных тканей. Анестезия у подбородочного отверстия. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения.
Обезболивание в области подбородочного отверстия (ментальная анестезия)
При проведении подбородочной (ментальной) анестезии справа врач располагается справа и сзади от больного, при анестезии слева – справа и спереди.
Внеротовой метод
После обработки кожи в месте инъекции спиртом указательным пальцем левой руки находят подбородочное отверстие. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия. Коснувшись кости, вводят 0,5 мл анестетика и осторожно нащупывают отверстие концом иглы. Войдя в канал, продвигают иглу на 3-5 мм и вводят анестетик. Анестезия наступает через 5 минут. 96 При введении анестетика в канал наступает анестезия резцов, клыков, премоляров, костной ткани альвеол, десны и слизистой оболочки и кожи нижней губы и подбородка. При введении анестетика в области отверстия обезболиваются нижняя губа и подбородок на стороне анестезии. Срединный отдел нижней челюсти имеет перекрестную иннервацию, поэтому подбородочную анестезию при манипуляциях в области нижней губы, зубов и десен во фронтальном отделе делают с двух сторон.
|
|
|
Внутриротовой метод
При закрытом или полуоткрытом рте вкол иглы делают, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигают на 0,75-1,0 см вниз кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Дальнейшая техника проведения анестезии такая же, как при внеротовом введении. Сразу после извлечения иглы можно прижать проекционную точку отверстия пальцем с целью предупреждения образования гематомы, а также для ускорения наступления анестезии (Маламед 1997).
Иннервация нижней челюсти и околочелюстных тканей. Внеротовые методы мандибулярной анестезии. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения.
Внеротовые методы обезболивания на нижней челюсти
|
|
|
Считается, что внеротовые методы обезболивания являются более безопасными, т.к. позволяют надежнее произвести антисептическую обработку точки вкола иглы и использовать анатомические ориентиры более индивидуализированно. В то же время к их недостаткам относят негативную психологическую реакцию пациента, болезненность, возможность образования келоидного рубца. Показаниями к проведению внеротовых методов мандибулярной анестезии служит ограничение открывания рта в результате воспалительной контрактуры, наличие патологического процесса или травматических повреждений в месте предполагаемого вкола иглы в полости рта, препятствующего использованию внутриротовых методов. Показанием к проведению стволовой анестезии нижней трети лица является объемное хирургическое вмешательство, при котором другие методы местной анестезии могут оказаться неэффективными, либо вмешательство в анатомической области, недоступной мандибулярной анестезии (околоушно-жевательная область, ветвь нижней челюсти). Риск проведения анестезии не должен превышать риска самой операции.
Наиболее популярным является подскуловый метод мандибулярной анестезии с блокадой двигательных ветвей тройничного нерва по Берше-Дубову.
|
|
|
Анестезию делают иглой длиной 5-6 см. Кожу обрабатывают 70° спиртом или 5% настойкой йода и затем спиртом. Вкол иглы производят под нижним краем скуловой дуги на расстоянии 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно поверхности кожи и продвигают на глубину 2-2,5 см, где после аспирационной пробы вводят 0,5 мл. анестетика для блокады жевательного нерва (Берше). Затем иглу продвигают на глубину 3-3,5 см и после аспирационной пробы вводят остальной анестетик (Дубов) для выключения нижнелуночкового и язычного нервов. Игла при этом проходит через вырезку нижней челюсти, а затем между головками латеральной крыловидной мышцы. После введения 5 мл анестетика анестезия наступает через 10-20 минут. Анестезия показана при воспалительной контрактуре нижней челюсти, которая существует не более 10 суток.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!