Отек Квинке. Этиология, клиника, диагностика, неотложные мероприятия. Профилактике.
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) является одной из форм крапивницы и чаще всего развивается вместе с генерализованной уртикарной сыпью, но может встречаться и без крапивницы.
Отек Квинке имеет вид бледного, плотного, не зудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Излюбленные места локализации: губы, веки, слизистая полости рта. Особенно опасен отек Квинке в области гортани (25% случаев). При отсутствии адекватной терапии такие больные могут погибнуть от асфиксии. При локализации процесса в желудочно-кишечном тракте возникает абдоминальный синдром – острая боль, тошнота, рвота. Боль может распространяться по всему животу, сопровождаться метеоризмом, клиникой ложного острого живота (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). Приступ заканчивается профузным поносом. Аллергическая крапивница лечится антигистаминными препаратами. Вводят димедрол в дозе 0,5 – 1 мг/кг в/м, в/в; циметидин 800 мг per os или 200 мг в/м, в/в. При непереносимости больным аминофиллина противопоказан и супрастин. При нарастании удушья у больных с отеком Квинке показаны кортикостероидные гормоны, диуретики. Местно – охлаждение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимы коникотомия или трахеостомия.
Коллапс. Этиология, клиника, диагностика, неотложные мероприятия. Профилактике.
II. Коллапс – острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением АД в результате генерализованной вазодилатации или снижения объема циркулирующей крови.
|
|
|
Различают 3 формы коллапса:
1. Кардиогенный – в результате слабости сердечной мышцы, чаще развивается при инфаркте миокарда (кардиогенный шок), при остром миокардите, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
2. Сосудистый – в результате интоксикации, инфекции, отравления, приема транквилизаторов, нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, анафилактического шока.
3. Гиповолемический – в результате уменьшения объема циркулирующей крови вследствие кровопотери или обезвоживания, спазма сосудов при истинном кардиогенном шоке.
Клиническая картина
Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, одышка, головокружение, звон в ушах, кожа бледная, холодная, влажная, пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. АД понижается до 60 на 40 мм рт. ст. и ниже. Оказание помощи: больному придают горизонтальное положение или положение Тренделенбурга. При незначительном снижении давления вводят кофеин – бензоат натрия 10% - 1 мл или кордиамина 2-3 мл в/мышечно. При брадикардии – атропин 0,1% 0,5 мл подкожно. При дальнейшем падении давления устанавливают капельную систему и начинают инфузию физиологического раствора или коллоидных плазмозамещающих препаратов.
|
|
|
Выбор методов обезболивания при удалении различных групп зубов. Последовательность приемов при удалении зубов щипцами.
Выбор метода обезболивания при удалении зубов
Для безболезненного удаления зубов в зависимости от анатомических особенностей челюсти и характера патологического процесса применяется обезболивание зубного нервного сплетения или проводниковое обезболивание периферических ветвей тройничного нерва. В амбулаторных условиях не приходится прибегать к обезболиванию стволов второй и третьей ветвей тройничного нерва.
При удалении зубов верхней челюсти чаще всего применяют дающее хороший эффект обезболивание верхнего зубного нервного сплетения с дополнительным инфильтрационным обезболиванием мягких тканей твердого неба. Наличие воспалительных явлений в области удаляемого зуба обязывает вместо обезболивания зубного нервного сплетения произвести обезболивание у подглазничного отверстия или на бугре верхней челюсти.
Если необходимо обезболить группу фронтальных зубов и соответствующий участок верхней челюсти, то делают инъекцию в области подглазничного отверстия с дополнительной инъекцией с целью обезболивания носонебного нерва. При этом надо иметь в виду необходимость выключения нервных веточек, отходящих от зубного сплетения другой стороны челюсти.
|
|
|
Несколько более сложным является обезболивание премоляров в случаях, когда обезболивание верхнего зубного сплетения противопоказано. В таких случаях производят обезболивание передних верхних альвеолярных нервов у подглазничного отверстия и дополнительное обезболивание на бугре челюсти. Этим достигается выключение всего верхнего зубного нервного сплетения и половины верхней челюсти, т. е. всех зубов верхней челюсти, в том числе премоляров. При этом необходимо дополнительное обезболивание мягких тканей неба, достигаемое с помощью инфильтрационной анестезии на небе или инъекции обезболивающего раствора у большого небного отверстия.
Вариантов обезболивания на нижней челюсти меньше. Только в области передних зубов при отсутствии воспалительных явлений может быть применена анестезия нижнего зубного нервного сплетения. Для обезболивания всех остальных зубов, а также передних зубов при наличии воспалительных процессов необходимо прибегнуть к обезболиванию нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия). При этом надо помнить о необходимости выключения нервных волокон с другой стороны челюсти при вмешательствах в области средней линии, а также об обезболивании участка десны в области премоляров и первого, второго моляров с помощью выключения щечного нерва.
|
|
|
При сведении челюстей и воспалительных явлений в области крыловидно-челюстной складки показан внеротовой метод обезболивания альвеолярного нерва.
Операция типичного удаления зуба производится чаще всего щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов, осуществляемых последовательно:
1. Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки от шейки зуба, после того, как у больного в результате анестезии исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью тонкого скальпеля или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки при извлечении зуба.
2. Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки и накладывают их на зуб или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной (небной), а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба.
3. Продвижение щипцов. Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать соскальзывания щипцов.
4. Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба.
5. Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки.
Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь.
На нижней челюсти при удалении резцов, клыка, премоляров первое раскачивающее движение делают кнаружи. При удалении второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более толстая.
Вращательное движение (ротация) производится при удалении зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к конусу. Это движение целесообразно при удалении резцов, клыка на верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Зачастую вращательное движение следует сочетать с раскачивающими, (т.е. ротацию с люксацией).
6. Тракция - извлечение зуба из лунки. Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного разрыва удерживающих связок производят его извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз.
После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны, что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает развитие послеэкстракционных осложнений.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!