Диагностические критерии остеоартроза. Формулировка диагноза. Лечение и тактика ведения на амбулаторном этапе.
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)
Локализованный (поражение менее 3 суставов)
· Суставы кистей
· Суставы стоп
· Коленные суставы
· Тазобедренные суставы
· Позвоночник
· Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 суставов и более)
· С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов
· С поражением крупных суставов
· Эрозивный
II. Вторичный
Посттравматический
Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания
Метаболические болезни
Охроноз
· Гемохроматоз
· Болезнь Уилсона
· Болезнь Гоше
· Эндокринопатии Акромегалия
· Гиперпаратиреоз
· Сахарный диабет
· Гипотиреоз
· Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит)
Невропатии Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)
Клиническая классификация по течению
- Медленно прогрессирующее
- Быстропрогрессирующее
Рентгенологическая классификация Келлгрена и Лоуренса (1957):
0. Изменения отсутствуют.
1. Сомнительные рентгенологические признаки.
|
|
|
2. Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, еди- ничные остеофиты).
3. Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе- ственные остеофиты).
4. Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты). Наличие реактивного синовита - с реактивным синовитом - с часто рецидивирующем синовитом Степень нарушения функции
Факторы риска: возраст, избыточная масса тела, генетическая предрасположенность, фоновое заболевание (дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, травмы суставов, операции на суставах).
Диагноз:Первичный остеоартроз. двусторонний коксартроз. быстропрогрессирующее течение, Длительно выраженный болевой синдром. Рентгенологическая стадия 4 , ФК 3
Жалобы и анамнез: Ведущий клинический признак остеоартроза - боль в области пораженного сустава (суставов). Усиление боли в положении стоя или при нагрузке. Утренняя скованность длится менее 30 минут, присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.
Физикальное обследование:
Болевой синдром
Суставной синдром
Крепитация - характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости). Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовиита. В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
|
|
|
Лабораторные исследования: При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связана с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза. При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3 , нейтрофилов менее 25%.
|
|
|
Инструментальные исследования: рентгенологическое исследование суставов - для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах; стадию заболевания определяют преимущественно по классификации KellgrenLawrence. Новые инструментальные методы (спектроскопия ядерно- магнитного резонанса, КТ, остеоцинтиграфия, УЗИ суставов) применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.
Лечение
Основные:
НПВП плюс анальгетики (парацетамол до 1,5 г/сутки)
Синтетические анальгетики центрального действия ( трамадол 100 мг/2 мл) Ацеклофенак 100 мг табл
Мелоксикам 15 мг, таб.
Диацереин 50мг, капс.
ГКС (локально) пролонгированногодействия (при поражении крупных суставов): 1. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл; 2. Метилпреднизолона ацетат 20,40,80 мг/мл
Внутрисуставные иньекции гиалуроната натрия (при поражениях крупных и мелких суставов) Вязкоупругий имплантат 10 мг -1,0мл (остенил мини), внутрисуставно, для мелких суставов кисти и стоп 1 раз в неделю №3 (в течении 3 недель), вязкоупругий имплантат 20 мг-2.0 мл (остенил средний ) внутрисуставно для крупных суставов № 3, цикл из 3-5 иньекции, вводимых 1 раз в неделю, вязкоупругий имплантат 40 мг-2.0 мл (остенил плюс) в крупные суставы №1- 1 раз в неделю.
|
|
|
Хондропротекторы:
1. Хондроитин сульфат 1000 мг/сутки в течение 6 месяцев
2. Хондроитина сульфат мазь/гель для наружного применения 5% 30г. 3 раза в день 2-3 месяца.
3. Глюкозамин+ хондроитин сульфат (терафлекс 500мг, артра 500мг)
40. Диагностические критерии ЖДА. Формулировка диагноза. Лечение и тактика ведения на амбулаторном этапе.
Железодефицитная анемия (ЖДА) – клинико–гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении
Клиническая классификация железодефицитной анемии:
В диагнозе железодефицитной анемии необходимо выделить 3 момента:
1. Этиологическую форму (будет уточнена после дообследования):
● Вследствие хронических кровопотери (хроническая постгеморрагическая анемия)
● Вследствие повышенного расхода железа (повышенной потребности в железе)
● Вследствие недостаточного исходного уровня железа (у новорожденных и детей младшего возраста)
● Алиментарная (нутритивная)
● Вследствие недостаточного всасывания в кишечнике
● Вследствие нарушения транспорта железа
2. Стадии
Латентный дефицит железа
Развернутая стадия
3. Степень тяжести
I. Легкая (содержание Hb 90-120 г/л)
II. Средняя (содержание Hb 70-89 г/л)
III. Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)
Пример: Железодефицитная анемия, тяжелой степени тяжести вследствие хронических кровопотерь из желудочно-кишечного тракта. Латентный дефицит железа, (причина).
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!