Основные схемы терапии ХЛЛ в различных клинических группах
| Группа пациентов | Первая линия терапии | Терапия при рецидиве/рефрактерности |
| Пациенты моложе 70 лет и без тяжелых сопутствующих заболеваний | Хемоиммунотерапия; Флударабин+Циклофосфамид+Ритуксимаб (FCR); Флударабин+Ритуксимаб (FR); Пентостатин+Циклофосфамид+Ритуксима б (PCR); Бендамустин+Ритуксимаб (BR); Обинутузумаб+ Хлорамбуцил. | Ибрутиниб; Иделалисиб + ритуксимаб; Хемоиммунотерапия; FCR; PCR; Бендамустин ± ритуксимаб; Флударабин+Алемтузумаб; R-CHOP (Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Преднизолон); OFAR (Оксалиплатин, Флударабин,Цитарабин, Ритуксимаб); Офатумумаб; Леналидомид ± ритуксимаб; Алемтузумаб± ритуксимаб; Высокие дозы Метилпреднизолона±Ритуксимаб |
| Пациенты старше 70 лет, или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями | Обинутузумаб+ Хлорамбуцил; Ритуксимаб + Хлорамбуцил; Бендамустин (70 мг/м2 в 1 цикле с повышением до 90 мг/м2 )+Ритуксимаб (BR); Циклофосфамид+Преднизолон± Ритуксимаб; Ритуксимаб; Флударабин±Ритуксимаб; Кладрибин; Хлорамбуцил. | Ибрутиниб; Иделалисиб + ритуксимаб; Хемоиммунотерапия; FCR с редукцией дозы; PCR с редукцией дозы; Бендамустин ± ритуксимаб; Высокие дозы Метилпреднизолона±Ритуксимаб Ритуксимаб + Хлорамбуцил ; Офатумумаб; Леналидомид ± ритуксимаб; Алемтузумаб± ритуксимаб; Ритуксимаб. |
| Ослабленные пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями | Хлорамбуцил±Преднизолон; Ритуксимаб (монотерапия). | Длительный ответ (более 3 лет) - аналогично первой линии терапии; Короткий ответ (менее 2 лет) - Бендамустин±Ритуксимаб. |
| Пациенты моложе 70 лет и безтяжелых сопутствующих заболеванийсdel(1 1q) | Флударабин+Циклофосфамид+Ритуксимаб (FCR); Бендамустин+Ритуксимаб (BR); Флударабин+Ритуксимаб (FR); Пентостатин+Циклофосфамид+Ритуксима б (PCR); Бендамустин+Ритуксимаб (BR); Обинутузумаб+ Хлорамбуцил. | Ибрутиниб; Иделалисиб + ритуксимаб Хемоиммунотерапия; FCR; PCR; Бендамустин ± ритуксимаб; Флударабин+Алемтузумаб; R-CHOP (Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Преднизолон); OFAR (Оксалиплатин, Флударабин, Цитарабин, Ритуксимаб); Офатумумаб; Леналидомид ± ритуксимаб; Алемтузумаб± ритуксимаб; Высокие дозы Метилпреднизолона±Ритуксимаб |
| Пациенты старше 70 лет, или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями с del(11q) | Обинутузумаб+ Хлорамбуцил; Ритуксимаб + Хлорамбуцил; Бендамустин (70 мг/м2 в 1 цикле с повышением до 90 мг/м2 )+Ритуксимаб (BR); Циклофосфамид+Преднизолон± Ритуксимаб; FCR в редуцированных дозах; Ритуксимаб; Хлорамбуцил | Ибрутиниб; Иделалисиб + ритуксимаб; Хемоиммунотерапия; FCR с редукцией дозы; PCRс редукцией дозы; Бендамустин ± ритуксимаб; Высокие дозы Метилпреднизолона±Ритуксимаб; Ритуксимаб + хлорамбуцил; Офатумумаб; Леналидомид ± ритуксимаб; Алемтузумаб± ритуксимаб; Ритксимаб. |
43.Диагностические критерий сахарного диабета 2 типа, осложнение. Лечение и тактика ведения на амбулаторном этапе.Показание к госпитализации. Особенности ведения беременных с сахарном диабетом.
|
|
|
|
|
|
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Гликемический профиль: натощак и через 2 часа после завтрака, перед обедом и
через 2 часа после обеда, перед ужином и через 2 часа после ужина, в 22 –00 часа и в 3 часа ночи
Непрерывный суточный мониторинг гликемии (в соответствии с приложением
· 2) Биохимический анализ крови: определение общего белка, холестерина, ХС· ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов, билирубина, АСТ, АЛТ, креатинина, расчет СКФ, К, Na) Общий анализ крови
· Общий анализ мочи
· Проба мочи по Зимницкому
· Определение в моче соотношения альбумина и креатинина
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
· УЗИ органов брюшной полости;
· ЭхоКГ;
· Холтеровское + АД мониторирование;
· ЭФГДС.11.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой
|
|
|
Неотложной помощи:
Определение уровня гликемии;
· Определение кетоновых тел в моче.
Лабораторные исследования:
· Биохимический анализ крови: гипергликемия (табл. 2);
Таблица 2. Диагностические критерии сахарного диабета [1, 3]
| Время определения | Концентрация глюкозы, ммоль/л* | |
| Цельная капиллярная кровь | Венозная плазма | |
| НОРМА | ||
| Натощак | < 5,6 | < 6,1 |
| < 7,8 | < 7,8 | |
| Сахарный диабет | ||
| Натощак ** или через 2 часа после ПГТТ или случайное определение | ≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1 | ≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1 |
Инструментальные исследования (по показаниям):
· ЭКГ – для выявления возможных нарушений ритма, ишемии миокарда, признаков гипертрофии миокарда левого желудочка, систолической перегрузки;
· ЭхоКГ – для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, дилатации полостей, гипертрофии миокарда, зон ишемии, оценки фракции изгнания;
· УЗИ органов брюшной полости – выявления сопутствующей патологии;
· УЗДГ сосудов нижних конечностей – для выявления изменений скоростных показателей тока крови в магистральных артериях и артериях стоп;
· холтеровское мониторирование – для выявления скрытых подъемов АД, аритмии;
· система СМГ - метод непрерывного мониторирования гликемии с целью подбора и коррекции сахароснижающей терапии, обучения пациентов и вовлечения их в процесс лечение;
· рентгенография стоп – для оценки степени тяжести и глубины повреждения тканей при синдроме диабетической стопы;
· микробиологическое исследование раневого отделяемого при трофических поражениях стоп – для рациональной антибиотикотерапии;
· электронейромиография нижних конечностей – для ранней диагностики диабетической полинейропатии.
|
|
|
Осложнения
1. Поражение почек
2. Поражение сосудов (сердце и мозг)
3. Поражение зрения
4. Поражение нервной системы
5. Поражение кровеносных сосудов нижних конечностей
медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Метформин
· Тиазолидидионы (15%)
· Препараты сульфонилмочевины (50%)
· Глиниды (10%)
· Ингибиторы ДПП-4 (30%)
· Глюкагоноподобный пептид -1 (30 %)
· Ингибиторы альфаглюкозидазы (10%)
· Инсулины короткого действия
· Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)· Инсулины средней продолжительности действия
· Длительный инсулин беспикового действия
· Аторвастатин
· Симвастатин
· Розувастатин
· Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг
,· лизиноприл 10 мг, 20 мг
· рамиприл 2,5 мг, 5 мг 10 мг
,· периндоприл 5 мг, 10 мг,
· фозиноприл 10 мг, 20 мг,
· зофеноприл 7,5 мг, 30 мг
· Лозартан 50 мг, 100 мг,
· Валсартан 80 мг, 160 мг,
· Кандесартан 8 мг, 16 мг
· Гидрохлортиазид 25 мг
,· Индапамид 1,5 мг, 5 мг,
· Фуросемид 40 мг,
· Спиронолактон 25 мг, 50 мг
· 28 Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг
· Амлодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг
· Верапамил, верапамил СР, дилтиазем
· Пропранолол, надолол, пиндолол, тимолол, соталол
· метопролола тартрат 50 мг, 100 мг· бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг,
· небиволол 5 мг
· эсмолол, талинолол
· Карведилол
· Прегабалин
· Габапентин·
Дулоксетин·
Показания для плановой госпитализации:
· состояние декомпенсации углеводного обмена, некорректируемое в амбулаторных условиях;
· часто повторяющиеся гипогликемии в течение месяца и более;
· прогрессирование неврологических и сосудистых (ретинопатия, нефропатия) осложнений СД 2 типа, синдром диабетической стопы;
· беременные с СД 2 типа, выявленным во время беременности.
Показания для экстренной госпитализации:
· комы - гиперосмолярная, гипогликемическая, кетоацидотическая, молочнокислая.
. Показания для госпитализации больных ПСД и ГСД Плановые для больных с ПСД 1. Первая госпитализация в первом триместре беременности– в стационар эндокринологического профиля или терапевтическое отделение с эндокринологическими койками в первом триместре беременности. Цель – коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД, выявление сосудистых осложнений и сопутствующей экстрагенитальной патологии, прохождение «школы диабета». Пациенток с СД 2 типа, получающих сахороснижающие препараты для приема внутрь, госпитализируют для подбора инсулинотерапии при выявлении беременности.
2. Вторая госпитализация в стационар акушерского профиля на 19-20 неделе беременности. Цель: коррекция метаболических и микроциркуляторных нарушений СД, контроль динамики поздних осложнений заболевания, углубленное обследование состояния плода. выявление и профилактика акушерских осложнений 3. Третья госпитализация больных с 1 и 2 типом СД на 35, больных с гестационным СД – на 36 неделе беременности. Цель – подготовка матери и плода к родам, родоразрешение. 11.2 Экстренные 1. Дебют СД 2. Диабетический кетоацидоз 3. Прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая) 4. Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатий, нефропатии) 5. Инфекции, интоксикации
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!