Диагностические критерии хронических лейкозов.Принципы терапии хронических лейкозов.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ОАК (с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов);
• ОАМ;
• иммунофенотипирование периферической крови на проточном цитофлюориметре (СD3, CD5, CD10, CD20, CD23, cyclinD1, легкие цепи, IgM);
• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулины, уровень IgA, IgM, IgG, мочевая кислота, креатинин, мочевина, ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой);
• ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, в т.ч. селезенки;
• рентгенография органов грудной клетки;
• миелограмма;
• цитогенетическое исследование костного мозга;
• исследование костного мозга методом FISH (t(11;14), t(11q,v);+12; del(11q); del(13q); del(17p));
• молекулярно-генетическое исследование: мутационный статус генов вариабельных участков тяжелых цепей иммуноглобулинов (IGHV);
• иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (свободные легкие цепи сыворотки крови, электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и суточной мочи). При отсутствии возможности проведения иммунохимического исследования – электрофорез белков сыворотки;
• ИФА и ПЦР на маркеры вирусных гепатитов;
• ИФА на маркеры ВИЧ;
• β2 микроглобулин;
• Прямая проба Кумбса, гаптоглобин;
• ЭКГ;
• эхокардиография;
• проба Реберга-Тареева;
• коагулограмма;
• группа крови и резус фактор;
• HLA типирование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
|
|
|
• pro-BNP (предсердный натрийуретический пептид) в сыворотке крови;
• бактериологическое исследование биологического материала;
• цитологическое исследование биологического материала;
• иммунограмма;
• гистологическое исследование биоптата (лимфоузел, гребень подвздошной кости);
• ПЦР на вирусные инфекции (вирусные гепатиты, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, вирус Varicella/Zoster);
• рентгенография придаточных пазух носа;
• рентгенография костей и суставов;
• ФГДС;
• УЗДГ сосудов;
• бронхоскопия;
• колоноскопия;
• суточное мониторирования АД;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• спирография.
Лабораторные исследования:
• Общий анализ крови: проводится подсчет лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Данный анализ проводится одним из первых у пациентов с подозрением на заболевание крови. Этот анализ может выявить наличие в периферической крови не менее 5,0х10/9 л малых, морфологически зрелых лимфоцитов, присутствие которых при проведении дифференциальной диагностики не может быть обусловлено другими заболеваниями, протекающими с лимфоцитозом. При первичном обращении на ранней стадии заболевания число лейкоцитов может колебаться в пределах 10- 20х10/л, основную массу (свыше60%) которых составляют малые лимфоциты с небольшим содержанием их переходных форм (лимфобластов, пролимфоцитов)
|
|
|
• Биохимический анализ крови: отмечается увеличение активности ЛДГ, гипогаммаглобулинемия, признаки гемолиза.
• Морфологическое исследование: в аспирате костного мозга инфильтрация лимфоцитам и должна быть не менее 30%
• Иммунофенотипирование: лимфоидные клети при ХЛЛ в основном являются моноклональным и В-лимфоцитами, экспрессирующим и CD19, CD20, CD23 и CD5, с одновременным содержанием низкого уровня на поверхности клетки slg. Т-клеточный антиген (например, CD2, CD3) отсутствуют
Инструментальные исследования:
• УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов: увеличение размеров печени, селезенки, периферическая лимфоаденопатия.
• КТ грудного сегмента: для выявления увеличенных внутригрудных лимфоузлов.
• ЭКГ: нарушение проводимости импульсов в сердечной мышце.
• ЭхоКГ: для исключения у пациентов пороков сердца, аритмий и других заболеваний, сопровождающиеся поражением отделов сердца.
• ФГДС: лейкемическая инфильтрация слизистой оболочки желудочно- кишечного тракта, что может обусловить язвенное поражение желудка, 12- перстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение.
|
|
|
• Бронхоскопия: обнаружение источника кровотечения.
Немедикаментозное лечение:
Режим: общеохранительный.
Диета: нейтропеническим пациентам не рекомендуется соблюдать определенную диету
Медикаментозное лечение
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 94; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!