Бронхиальная астма - угрожающее жизни заболевание.
Непосредственной причиной смерти является асфиксический синдром. Тяжесть обструкции и явления нарастающей дыхательной недостаточности во многом обусловлены скоплением в бронхах вязкого секрета.
Причинами летального исхода являются: неназначение, недостаточное или позднее применение кортикостероидной терапии, отсутствие медицинской помощи в период приступа. К смертельному исходу приводят отсутствие систематического врачебного наблюдения с назначением адекватной терапии, недооценка врачом тяжести состояния больного, а также недооценка тяжести своего состояния больным и его близкими.
Летальный исход при БА может быть связан с развитием желудочковых аритмий и фибрилляции желудочков на фоне передозировки b2-агонистов, также с развитием осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Лечение
Одно из центральных мест в лечении занимает самообразование больных и диспансерное наблюдение.
Для оценки эффективности лечения каждый больной должен проводить мониторинг БА с помощью пикфлоуметрии. Что дает возможность объективной оценки течения заболевания и соответствующей коррекции схемы лечения.
Лечение БА является комплексным. Оно включает соблюдение противоаллергического режима, медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Все препараты для медикаментозного лечения подразделяются на 2 вида: для базисного лечения и купирования обострения. Принципы подбора терапии:
|
|
|
1) степень тяжести БА у данного пациента;
2) доступность противоастматических препаратов;
3) особенности системы здравоохранения (в настоящее время ряд препаратов входит в бесплатный перечень для больных БА и инвалидов);
4) семейные и социальные обстоятельства.
Национальная программа по стратегии лечения бронхиальной астмы рекомендует ступенчатый подход к терапии (табл. 9), при котором лечение проводится более интенсивно по мере увеличения степени тяжести заболевания. Ступенчатый подход позволяет учитывать разнообразие тяжести течения заболевания у разных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды.
Целью ступенчатого подхода является достижение контроля над астмой с применением наименьшего количества препаратов. Если течение астмы хорошо контролируется в течение 3 мес, то количество и частота приема терапии уменьшаются («ступень вниз»). Если течение астмы ухудшается, то количество и частота приема лекарств, соответственно, увеличиваются («ступень вверх»).
«Ступень вниз». Снижение дозы базовой терапии проводится в том случае, если состояние больного остается стабильным не менее 3 мес (что контролируется ведением дневника, данными пикфлуометрии и обследованием врача). Уменьшение терапии проводится «ступенчато», понижая на 25-50% предыдущую дозу препарата или отменяя дополнительные препараты.
|
|
|
При комбинированной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) и системными глюкокортикоидами (ГК) сначала снижают и отменяют системные гормональные препараты, не изменяя
доз ИГКС.
При снижении дозы препаратов необходимо контролировать симптомы БА, клинические проявления и показатели функции внешнего дыхания.
Критериями неудовлетворительного контроля над симптомами БА Н.П. Княжеской предложено считать:
1) эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;
2) симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;
3) увеличивается потребность в использовании препаратов для облегчения симптомов;
4) увеличивается разброс в показателях ПСВ. Целями успешной терапии БА являются:
1) предотвращение обострений;
2) поддержание показателей функции внешнего дыхания как можно ближе к нормальному уровню;
3) отсутствие ограничения физической активности, включая занятия спортом;
4) отсутствие побочных эффектов и нежелательных явлений от лекарственных препаратов;
|
|
|
5) предотвращение формирования необратимой бронхиальной обструкции;
6) предотвращение смертности при БА.
В настоящее время наиболее эффективными препаратами для контроля заболевания являются ИГКС.
Их назначение рекомендовано при персистирующей БА любой степени тяжести. Длительная терапия ИГКС значимо снижает частоту и тяжесть обострений.
Длительная терапия ИГКС не приводит к увеличению частоты развития остеопороза или переломов костей. Исследования, включающие более 3500 детей, получающих эту терапию 1-13 лет, показали отсутствие влияния ИГКС на рост. Чем выше степень тяжести БА, тем большие дозы ингаляционных стероидов надо применять (табл. 10).
Противовоспалительный эффект ИГКС связан с их ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, включая продукцию цитокинов, вмешательство в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез лейкотриенов и простагландинов, снижение проницаемости микрососудов, предотвращение прямой миграции и активации клеток воспаления, повышение чувствительности β-рецепторов гладкой мускулатуры.
И Г 
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!