ФлегмонЫ челюстно-лицевой области у детей..
Флегмона (phlegmona) — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Флегмона у детей может развиваться только там, где есть много подкожной жировой клетчатки, или в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно флегмонами считают поверхностные абсцессы, чаще встречающиеся у детей, при которых быстро возникает значительный коллатеральный отек мягких тканей.
Этиология.
Возбудителем флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением. У детей в 80-90 % случаев абсцессы и флегмоны имеют одонтогенное происхождение и возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронических периодонтитов временных и постоянных зубов, нагноении радикулярных кист; они сопровождают острый и хронический остеомиелит, развиваются как осложнения острого периостита челюстей.
Клиника.
Общее состояние в большинстве случаев изменено, но не тяжелое. Ребенок слабый, беспокойный, аппетит у него снижен, температура тела незначи тельно повышена. Объективно:
— асимметрия лица за счет деформации вследствие инфильтрации тканей поднижнечелюстной области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, лоснится;
— пальпаторно определяется плотный болезненный ограниченный инфильтрат, кожа над ним не берется в складку. В месте наибольшей деформации могут наблюдаться признаки флюктуации;
— открывание рта обычно не нарушено;
— при одонтогенном процессе опре деляется "причинный" зуб, измененный в цвете или с разрушенной коронковой частью, перкуссия его болезненная.
При флегмоне поднижнечелюстной области (результат са области дети жалуются на интенсивную мостоятельного лечения нагретой солью) разлитую боль в этом участке, открывание рта безболезненное.
Комплексное лечение абсцессов и флегмон включает хирургическое и медикаментозное.
Хирургическое лечение предусматривает:
1. Определение причины воспалительного процесса
2. Вскрытие очага воспаления.
3. Определение бактериограммы после вскрытия очага воспаления имеет смысл только тогда, когда ответ из бактериологической лаборатории можно по лучить на 2 3 й день после операции.
4. Дренирование.
5. Врачи часто злоупотребляют такой манипуляцией, как промывание раны. Добиться очищения раны следует при первичной санации (вскрытии) очага вос паления.
6. После вскрытия абсцессов и флегмон врачи часто накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. Следует напомнить, что в таком случае повязки надо менять каждые 4-6 ч, так как при менее частой смене повязка высыхает и не осуществляет свою осмотическую функцию. Продолжительное время в первые дни после вскрытия применяли мазевые повязки (ихтиоловая и мазь Вишневского, бальзам Шостаковского). У детей, как и у взрослых, такие повязки затрудняют отток экссудата из раны. Хороший результат дает применение 5 % раствора ДМСО как проводника разных лекарственных средств (обезболивающих, антигистаминных, кортикостероидов).
Медикаментозное местное лечение раны следует проводить с учетом фаз ра невого процесса:
I фаза— преобладание процессов альтерации и экссудации;
II фаза — преобладание процессов пролиферации.
В I фазе раневого процесса нужно применять препараты, имеющие высокую осмотическую активность, обеспечивающие интенсивный отток экссудата из глуби ны раны в повязку, оказывающие антибактериальное действие на возбудителя ин фекции, способствующие отслоению и расплавлению некротизированных тканей и эвакуации раневого содержимого.
Известны пять групп препаратов:
1) мази на полиэтиленгликолевой основе;
2) сорбенты;
3) ферменты;
4) растворы антисептиков;
5) аэрозоли.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!