Профилактика хронического деструктивного остеомиелита:

заключается в соблюдении принципов патогенетической терапии острого остеомиелита, чему способствуют ранняя диагностика, своевременная госпитализация, оказания хирургической помощи в полном объеме, назначение рациональной терапии.

Исходя и осложнения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита обусловлены местным процессом.

Течение :

может осложняться образованием абсцессов и флегмон, тотальной отторжением и патологическим переломом мыщелкового и венечного отростков, гибелью зачатков постоянных зубов, изменениями в мыщелкового отростка по типу остеоартроза.

Лечение :

Лечение комплексное:

Консервативные методы лечения эффективны при давности заболевания 1-15 мес. Успеху способствует включение в комплекс мер применения антибиотиков костно-тропного действия, средств иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, аутовакцина), стимуляторов ретикулоэндотелиальной системы (пентоксил, метилурацил).

Показаниями к оперативному вмешательству служат наличие секвестров, не имеют тенденции к рассасыванию, длительно свищей и погибших зачатков, а также нарушение функции почек.

При образовании тотального секвестра абсолютные показания к его удалению. В предоперационном периоде, учитывая низкие показатели неспецифических факторов защиты и иммунологической реактивности, назначают средства, стимулирующие специфическую и неспецифическую резистентность организма, что способствует скорейшему заживлению раны, снижение послеоперационных гнойных осложнений. Антибиотики назначают в послеоперационном периоде или за 2-3 дня до операции. Проводят десенсибилизирующее, витамине-и физиотерапию.

Дифференциальная диагностика

Хронический остеомиелит дифференцируют со следующими заболеваниями.

• Острый или обострившийся хронический верхнечелюстной синусит.

• Челюстные кисты, костные опухоли и дисплазия.

Продуктивная форма:

Жалобы — на наличие деформации лица в участ­ке воспаления.

В анамнезе — острый одонтогенный остеомиелит, периоди­ческое увеличение деформации и ее бо­лезненность.

Клиника.

Общее состояние ребенка практически не изменено.

Местно — деформация лица за счет увеличенной в объеме кости в участке воспалительного очага. Мягкие ткани вокруг нее не изменены. Регио­нарные лимфоузлы увеличены. Альвеолярный отросток в остеомиелическом очаге деформирован, плотный, слабоболезненный при паль­пации. Мо­жет быть "причинный" разрушенный зуб, перкуссия которого незначительно болезненна. Свищей нет.

Рентгенологически определяется увеличение объема кости за счет эндостального и периостального построения костной ткани. Наблюдаются отдельные участки уплотнения кости — зоны осте­осклероза, а также периостальная реак­ция, проявляющаяся на рентгенограмме тенью оссифицированной ткани, обра­зованной периостом.

Лечение Гиперпластического остеомиелита:

Лечение заболевания комплексное:

хирургическое, направленное, главным образом, на ликвидацию первоначального источника инфекции (удаление погибшего зачатка или разрушенного зуба);

консервативное, включающее общеукрепляющую, стимулирующую, антибактериальную, специфическую и неспецифическую иммунную терапию. Важен выбор антибиотиков и их комбинаций.

Острый гематогенный остеомиелит в детском возрасте

Острый гематогенный остеомиелит - одно из часто встречающихся гнойно-воспалительных заболеваний детей раннего возраста, возникающее самостоятельно или как осложнение сепсиса.

Поражение верхней челюсти встречается чаще, чем нижней.

Острый гематогенный остеомиелит вызывает гноеродная микрофлора, но основным возбудителем являются стафилококк (до 90%) или ассоциации стафилококка с кишечной палочкой, протеем и синегнойной палочкой.

В соответствии с указанными обстоятельствами различают три основные формы острого гематогенного остеомиелита:

* токсическую (адинамическую),

* септикопиемическую и

* местную.

Клиника.

При осмотре ротовой полости обнаруживается отек на верхней или нижней челюсти, болезненность при пальпации, флюктуация. На 2-е сутки болезни, если не проводилось хирургическое лечение, гнойник самостоятельно вскрывается в ротовую полость. Через 2-3 суток от начала заболевания в ране определяются свободно лежащие секвестры. Ребенок заглатывает гной, развивается клиника энтероколита. В большинстве случаев острый гематогенный остеомиелит челюсти является ведущим очагом сепсиса(системная воспалительная реакция), или в кроткие сроки осложняется присоединением сепсиса.

Этиология, патогенез.

Гематогенный остеомиелит костей лица у детей развивается на фоне септического состояния организма и является одной из форм септикопие-мии, возникающей на фоне низкой резистентности организма и под влиянием преморбидных факторов. Источником инфекции могут быть воспалительные заболевания пуповины, гнойничковые поражения кожи ребенка, микротравмы слизистой оболочки рта, поражение слизистых оболочек носоглотки при ОРВИ, а также воспалительные осложнения послеродового периода у матери (мастит, другие гнойные инфекции). У большинства детей в гнойных очагах обнаруживается золотистый стафилококк как монокультура, стафилококк в ассоциациях и грам-отрицательная микрофлора - протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробная неклост-Ридиальная и др.

Лечение.

1) организационно - пребывания больных в специализированных отделениях многопрофильных крупных детских больниц, где налажена реаниматологическая интенсивная терапия, в чем нуждаются такие дети в период развития острого гематогенного остеомиелита и в периоды обострений;

2) обеспечения одновременной содружественной работы реаниматологов с целью проведения интенсивной терапии с участием челюстно-лицевого хирурга (при необходимости окулиста, оториноларинголога и др.).

Лечение гематогенного остеомиелита включает неотложную хирургическую помощь, активную противовоспалительную терапию, меры по борьбе с общей интоксикацией, назначение общеукрепляющих средств, повышающих сопротивляемость детского организма инфекции. Хирургическую помощь оказывает хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, часто совместно с окулистом, оториноларингологом, детским хирургом.

При оперативном вмешательстве необходимо широко вскрыть гнойные очаги и обеспечить свободный отток экссудата.

---

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!