Травматический остеомиелит лицевых костей в детском возрасте...
Травматический остеомиелит осложняет заживление открытых переломов костей лица. В детском и юношеском возрасте в мирное время встречается редко. Инфицирование костной раны происходит через микро- или видимые разрывы слизистой оболочки полости рта, носа или гайморовых полостей, реже — через раны кожного покрова лица.
По клиническому течению процесса различают острый и хронический травматический остеомиелит. Клиническая картина острого травматического остеомиелита отличается от картины острого одонтогенного или гематогенного остеомиелита. При одонтогенном и гематогенном остеомиелите воспалительный очаг развивается центрально, в замкнутом пространстве костного вещества. Основное отличие травматического остеомиелита состоит в том, что процесс при травме протекает в открытой кости. Воспалительный экссудат с начала заболевания имеет свободный выход за пределы кости, поэтому развитие процесса не сопровождается выраженной общей и местной симптоматикой. Начальные симптомы острого остеомиелита проходят не заметно для клинициста, ибо часто расцениваются как последствия травмы как таковой. Поздним симптомом острого травматического остеомиелита следует считать развитие в мягких тканях флегмон и абсцессов.
Асептический травматический остеомиелит (асептический травматический некроз). В детском и молодом возрасте процесс, напоминающий по клинико-рентгенологическому проявлению остеомиелит, может развиться при закрытой травме кости. Ушиб или трещина кости могут привести к развитию асептического воспаления костного вещества. Процесс обычно локализуется в области нижнеглазничного края, скуловой кости или ветви и угла нижней челюсти. Первые симптомы заболевания появляются через 2—4 нед после травмы и выявляются в виде утолщения кости, которое медленно нарастает. В патологическом очаге появляются слабые боли, иногда усиливающиеся по ночам. Пальпация кости болезненна.
|
|
|
Клиника травматического остеомиелита
При поврежденной челюсти появляются болевые ощущения, особенно при подвижности ее фрагментов, повышается температура тела (до 38° С), отмечается общая слабость. Процесс развивается и протекает чаще без острой стадии.
Первый настораживающий симптом - это отсутствие на рентгенограмме тенденции к сужению линии просветления и даже увеличение диаметра последнего. Контуры костных фрагментов становятся нечеткими, неровными. По мере нарастания процесса в краевых отделах кости появляются очаги разрушения костной ткани, которые вначале имеют вид зон пятнистого остеопороза, а затем сливаются друг с другом и превращаются в участки расплавления костной ткани. Характерным признаком хронического остеомиелитического процесса является наличие секвестров (section de tissu nécrosé, séparé du tissu sain). Секвестры при травматическом остеомиелите могут иметь двоякое происхождение: некротизирующиеся мелкие осколки, которые часто образуются между большими фрагментами, или некротизирующиеся зоны краевых участков костных фрагментов. Характерным рентгенологическим симптомом секвестра является значительно большая интенсивность его тени по сравнению с плотностью здоровой ткани. Еще более плотными выглядят секвестры на фоне разрежений расплавляющейся костной ткани.
|
|
|
Травматический остеомиелит легко диагностируется в хронической стадии, когда нарастают пролиферативные и деструктивные процессы в костной ткани. В полости рта также появляются свищи с гнойным экссудатом. Зачатки постоянных зубов, находящиеся в патологическом очаге, гибнут.
Рентгенологически выявляется реакция периоста, выражающаяся в построении избытка молодой кости, муфтой охватывающей место перелома. Линия перелома теряет четкие границы, в этой области появляется зона разряжения кости. Секвестры у детей встречаются редко. Погибший зачаток постоянного зуба теряет четкие контуры, в зоне роста зачатка нарастает деструкция кости.
|
|
|
Лечение.
Принцип лечения острого и хронического травматического остеомиелита такой же, как и одонтогенного процесса. Особое внимание следует обращать на тщательную фиксацию костных фрагментов. Погибшие зачатки зубов подлежат удалению.
Благоприятный исход огнестрельной травмы и остеомиелита зависит от качества первичной хирургической обработки, фиксации фрагментов и комплексной терапии.
В детском возрасте после огнестрельного остеомиелита остаются дефекты, деформации и недоразвитие челюсти, но не образуются ложные суставы, что объясняется активностью эндо- и периостального костеобразования.
через 6-8 мес. Осуществляют реконструкцию костей лица посредством костно-пластических операций, при недоразвитии челюсти - дистракционный остеосинтез. Проводят систематическую коррекцию прикуса и ортодонтическое лечение, включая ортодонтическую подготовку к костной пластике.
При вторичной адентии обязательно раннее протезирование съемными протезами до 16-18-летнего возраста с последующим решением вопросов о более рациональном протезировании несъемными конструкциями.
|
|
|
Исходами травматических остеомиелитов у детей и подростков могут быть:
- вторичная адентия, вызванная утратой зубов в результате травмы или при удалении по необходимости при решении вопроса о выборе способа фиксации фрагментов;
- травматические гиперостозы, проявляющиеся деформацией челюсти (преимущественно нижней), вторично деформирующие остеоартрозы, анкилозы ВНЧС.
Паротиты у детей...
Паротитная инфекция известна также как эпидемический паротит, свинка или шутница. Это острое вирусное заболевание, которое поражает преимущественно слюнные железы, реже — другие железистые органы (поджелудочную железу, яички, яичники, молочные железы и т. д.), а также нервную систему. Существует несложненный эпидемический паротит, паротитный панкреатит, паротитный энцефалит, паротитный менингит, парогитный орхит, эпидемический паротит с другими осложнениями. К другим осложнениям относят прежде всего миокардит, артрит, полиневропатия, нефрит.
Симптомы паротита (свинки)
Заболевание, как правило, начинается остро. Температура может подниматься до 40 градусов, отмечается боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль возникает при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы вызывает увеличение щеки - впереди ушной раковины появляется быстро распространяющаяся припухлость, которая максимально увеличивается к 5-6-му дню. Мочка уха оттопыривается кверху и вперед, что придает больному характерный вид. Ощупывание этого места болезненно. Повышенная температура тела сохраняется в течение 5-7 дней.
Диагностика Паротита у детей:
Для диагностики паротитной инфекции иногда не используют клинический анализ крови. В ней обычно отмечается лейкопения.
Для подтверждения диагноза методом ИФА в крови выявляют специфические антитела класса TgM, которые говорят о том, что действие инфекции активно. При паротитной инфекции антитела класса IgM обнаруживают при всех формах, даже при атипичных или изолированной локализации инфекции (проявлениях орхита, менингита или панкреатита). Это имеет исключительно важное значение в диагностически трудных случаях.
Дифференциальная диагностика. Поражение слюнных желез при паротите отличают от острых паротитов при сепсисе, брюшном грифе.
В типичных случаях распознавание эпидемического паротита трудности не представляет. Поражение околоушных слюнных желез при других инфекционных заболеваниях является вторичным и имеет характер гнойного поражения. Другие заболевания желез (рецидивирующий аллергический паротит, болезнь Микулича, камни протоков слюнных желез, новообразования) характеризуются отсутствием лихорадки и длительным течением. Наибольшую опасность представляют случаи, когда врач принимает за паротит токсический отек шейной клетчатки при токсической или субтоксической дифтерии зева. Однако внимательный осмотр больного, в частности фарингоскопия, позволяет без труда дифференцировать эти заболевания.
Лечение заболевания
Основная цель данного лечения – это снизить страдания больного и защитить ребенка от развития нежелательных осложнений.
При паротите, в первую очередь, рекомендован постельный режим. Если у больного присутствует высокая температура и лихорадка, то ему дают жаропонижающие средства. Также показан прием противовирусных препаратов широкого спектра действия и иммуномодуляторов. Ротовую полость рекомендуют санировать с помощью антисептических растворов для полоскания.
Лечение заболевания включает в себя 3 направления:
- правильный уход за больным ребенком;
- диетическое питание;
- медикаментозная терапия.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 126; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!