Острый одонтогенный остеомиелит челюсти у детей...
Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза. Характеризуется выраженной интоксикацией, клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками гнойно-некротического воспаления костных структур челюсти и прилежащих к челюсти мягких тканей.
Клиническая картина острого остеомиелита
зависит от возраста ребенка, особенностей строения челюстей, локализации воспалительного процесса, общей реактивности организма, а также вирулентности микрофлоры. Всегда имеет место сильная интоксикация детского организма, обусловленная несовершенством общего и местного иммунитета, низкой реактивностью и исключительно высокой всасываемостью из очага воспаления продуктов метаболизма. В воспалительный процесс вовлекаются мягкие ткани, окружающие челюстные кости. Объективно это сопровождается периоститом, лимфаденитом, коллатеральным отеком мягких тканей.
При локализации остеомиелита на верхней челюсти в процесс могут вовлекаться гайморова пазуха, глазница, среднее ухо. Воспалительный процесс нередко приобретает диффузный характер с поражением зон роста зачатков зубов.
Диагностика.
При рентгенологическом исследовании зубов и челюстей в начале заболевания можно обнаружить лишь картину верхушечного периодонта, без видимых рентгенологических изменений со стороны челюстных костей. К концу 1-й кость становится более прозрачной, исчезает трабекулярный рисунок, истончается корковый слой кости. Эти симптомы вначале обусловлены развитием остеопороза, а затем и мелкоочаговой деструкцией кости.
|
|
течение.
Процесс может протекать бурно или вяло. Последнее характерно для лиц пожилого и старческого возраста. Острый процесс абортивно переходит в подострый с оттоком экссудата наружу. Заболевание может осложниться диффузным поражением челюсти, развитием остеофлегмоны, появлением коллатерального-отека, регионарного лимфаденита, генерализации инфекции.
В зависимости от характера и вирулентности бактерий, особенностей организма поражение протекает крайне остро (как острое инфекционное заболевание), принимает диффузный характер или ограничивается лункой зуба.
Продолжительность острого периода 3-7 дней с переходом в подострую, а затем в хроническую стадию.
Осложнение может выразиться развитием остеофлегмоны.
Лечение.
При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы. Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены. Лунка после экстракции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые пространства.
|
|
После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.
Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.
Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти у детей...
Хронический остеомиелит - Гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивная и продуктивных изменений в кости ипериости через 2-3 мес от начала острого процесса.
Ведущим возбудителем при данном заболевании является золотистый стафилококк, который выделяется, по нашим данным, в 82% случаев. Найбильшачутливисть отмечается в следующих антибиотиков: фузидин (86%), кефзол (84%), линкомицин (72%), гентамицин (69%) Чувствительность к пенициллину составила лишь 13%. Среди других возбудителей встречаются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, микроскопичнигрибы и т.д.
|
|
Симптомы хронического остеомиелита:
Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита челюстей развивается, как правило, из предыдущего острого процесса. Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса. Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.
Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (внешних и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей - гнойное. С устья свищей взрываются сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют. При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.
Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости.Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса - резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.
|
|
три формы:
Деструктивная форма хронического остеомиелита наблюдается на нижней челюсти у изможденных, ослабленных детей, преимущественно 4-6-летнего возраста.
Продуктивная форма(гиперпластическая) остеомиелита возникает в период интенсивного роста лицевого скелета (9-12 лет), чаще локализуется на нижней челюсти.
Деструктивно-продуктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита — наиболее частое следствие острого воспаления кости у детей 7-12 лет.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!