Лечение лангергансоклеточного гистиоцитоза
* При единичном очаге используется терапия кортикостероидами, локальное облучение, хирургическое иссечение.
* При поражении кожи дополнительно — УФ-облучение с фотосенсибилизаторами.
* При распространенной форме — химиотерапия с использованием цитостатиков.
* При поражении костного мозга — его трансплантация.
Остеорадионекроз челюстей.
Остеорадионекроз (ОРН) является наиболее тяжелым осложнением радиотерапии. По данным литературы, доминируют 2 теории для объяснения патогенеза развития ОРН. Первая теория по Марксу (1983) — теория 3 «Г»: тканевая гипоксия, клеточная гипоксия и гиповаскуляризация, вызванные ионизирующим излучением. Эти нарушения увеличиваются со временем, т.е. наблюдается явление последействия. Вторая теория по Дамбрену (1993) — это теория 2 «И»: ишемия и инфекция, т.е. на фоне гиповаскуляризации тканей происходит присоединение инфекционного фактора, например, одонтогенного.
Чувствительность челюстей к радиации превышает чувствительность других костей. В данном случае имеют значения нескольких причин: наличие и проникновение инфекции со стороны полости рта, отраженные радиационные излучения от зубов, особые свойства ретикуло-эндотелиальной ткани челюстей, малодифференцированных элементов; нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя в связи с анатомическими особенностями.
Результаты и их обсуждение. Клинически ОРН характеризуется ноющей или сильной постоянной болью, неприятный запах изо рта, слабость, потливость, быстрая утомляемость. При внешнем осмотре определялись бледные кожные покровы, наличие отека и инфильтрации мягких тканей, наружные кожные свищи с выбухающими грануляциями; отмечено ограничение открывания рта, всегда обнаруживали нарушение целостности слизистой оболочки альвеолярного отростка, с обнажением измененной в цвете, узурированной кости, покрытой некротическим налетом. подвижность секвестра.
|
|
|
При рентгенологическом исследовании отмечались деструктивные изменения костной ткани на всем протяжении облученной челюсти, не имевшие отграничения патологического процесса.
Лечение.
Лечение остеорадионекрозов должно строиться на принципе комплексной терапии, которая включает санацию полости рта, назначение витаминов, средств повышающих свертываемость крови, гемотрансфузии, переливание кровезаменителей, применение антибиотиков, специальной диеты и фиксацию фрагментов челюстей.
Хирургическое лечение заключается в удалении сформировавшихся секвестров. При образовании больших дефектов кости, предметом выбора может быть костная пластика. Однако операция может быть выполнена не ранее чем через 3 месяца после лучевого поражения и при отсутствии острого воспалительного процесса.
|
|
|
Реабилитация пациентов после комплексного лечения онкологических процесс.
Реабилитация онкологических больных — процесс поэтапного лечения и наблюдения за онкологическими больными, на каждом этапе которого применяются различные методы воздействия, позволяющие возвращать пациентов к полноценной жизни и трудовой деятельности.
Реабилитация после онкологии проводится по индивидуальным программам с учетом возраста, пола, вида онкологического заболевания, его стадии, метастазирования и др. Реабилитация после онкологии проводится представителями многих специальностей: врачами, психологами, социологами, юристами, протезистами, инструкторами ЛФК, работниками органов социального обеспечения и др., так как максимальное восстановление трудоспособности требует полной физической, психологической, социальной и профессиональной адаптаций.
Реабилитация онкологических больных в зависимости от прогноза ставит различные цели:
* Восстановительная онкология реабилитация предполагает выздоровление без значительной потери трудоспособности. Как правило, имеет благоприятный прогноз.
|
|
|
* Поддерживающая онкология реабилитация — онкологическая болезнь заканчивается потерей трудоспособности, но ее воможно снизить правильным лечением и тренировкой. Например, ампутированная конечность при опухолях костей.
* Паллиативная онкология реабилитация — применяется при прогрессировании онкологических заболеваний, когда можно предупредить развитие осложнений (болей, пролежней, контрактур, психических расстройств). Как правило, имеет неблагоприятный прогноз.
В структуру отделения восстановительного лечения в онкологическом стационаре входит 8 групп:
1. Клиническая группа. В ее задачи входит разработка и внедрение в клиническую практику новых методов хирургического восстановительного лечения, включая пластические хирургические операции.
2. Гастроэнтерологическая группа осуществляет обследование и комплексное восстановительное лечение больных, страдающих постгастрорезекционным синдромом.
3. Проктоурологическая группа выполняет комплексное восстановительное лечение больных после операций на прямой и толстой кишках, а также урологических больных с различными послеоперационными осложнениями.
|
|
|
4. Группа сложного протезирования онкологических больных. Данным пациентам выполняется сложное челюстно-лицевое протезирование по поводу онкологических заболеваний головы и шеи. А также протезирование верхних и нижних конечностей.
5. Группа восстановления звучной речи проводит курсы логовосстановительной терапии у пациентов, перенесших операции на гортани, челюстях, языке и т. д.
6. Психотерапевтическая группа занимается коррекцией психологических проблем на всех этапах лечения пациентов.
7. Группа лечебной физкультуры и физиотерапии осуществляет восстановление нарушенных функций движения, например, разработка контрактуры суставов.
8. Группа трудотерапии осуществляет процесс возвращения больного к труду.
Реабилитация онкологических больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. Основным методом медицинской реабилитации больных после ампутации конечностей является протезирование, которое осуществляется в специализированных протезно-ортопедических предприятиях. Программа медицинской реабилитации больных опухолями опорно-двигательного аппарата, включает в себя также лечебную физкультуру, массаж, психофармакотерапию.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!