Верхняя шейная эксцизия (ВШЭ).
Показания: рак нижней губы, кожи лица (Т2-3), передних отделов полости рта, щеки, саркома нижней челюсти.
Фасциально-футлярная эксцизия (ФФЭ)
Показания: профилактическое иссечение лимфоузлов при злокачественных опухолях дистальных отделов полости рта (высока частота обнаружения субклинических метастазов), наличие нескольких небольших или одиночных подвижных метастазов.
Операция Крайля
Показания: множественные метастазы в глубокие лимфоузлы шеи, наличие ограниченно подвижных метастазов, спаянных с кивательной мышцей, стенкой яремной вены, стенками фасциальных футляров.
Общие правила выполнения регионарных лимфаденэктомий:
* при всех 4-х типах лимфаденэктомий в блок удаляемых тканей включают подкожную мышцу шеи для удаления поверхностных лимфоузлов;
* при ВШЭ, ФФЭ, операции Крайля в блок удаляемых тканей включают нижний полюс околоушной слюнной железы для облегчения доступа к верхней группе глубоких шейных лимфоузлов;
* выполнение всех типов лимфаденэктомий предусматривает удаление необходимых тканей в едином блоке (блоковый принцип), а не вылущивание отдельных метастатических лимфоузлов, во избежание нарушения абластики;
* удаление блока тканей должно выполняться в границах соответствующих фасциальных футляров (см. выше), что также является одним из принципов абластики;
* выделение блока тканей всегда идёт снизу вверх (от нижней границы фасциального футляра к верхней). Причина в том, что обычно первыми поражаются метастазами ближайшие к первичной опухоли лимфоузлы. Данный принцип позволяет в какой-то степени уменьшить опасность обсеменения раны на шее опухолевыми клетками;
|
|
|
* если планируется одномоментная операция на первичном опухолевом очаге и путях регионарного лимфооттока, то по аналогичной причине оперативное вмешательство начинается с лимфаденэктомий. Лишь на заключительном этапе операции в блок тканей включается первичная опухоль;
* во избежание имплантационного метастазирования во время операции необходимо тщательно лигировать сосуды, ибо клетки опухоли, которые могут находиться в их просвете, попадают в рану и служат источником опухолевого роста;
* все лимфаденэктомий выполняются под эндотрахеальным наркозом.
Гистиоцитоз из клеток лангерганса. показание и противопоказание к проведению лучевой терапии...
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ, лангергансовоклеточный гистиоцитоз, гистиоцитоз Х; различные проявления ГКЛ также известны под такими названиями, как болезнь Хэнда-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема, болезнь Леттерера-Зиве и др.) – заболевание из группы гистиоцитозов. В эту группу входят редкие болезни, которые характеризуются аномальным размножением и накоплением особых клеток – гистиоцитов, или тканевых макрофагов.
|
|
|
При ГКЛ основную роль играют так называемые клетки Лангерганса. Это особый тип клеток иммунной системы, родственных гистиоцитам. При ГКЛ происходит накопление аномальных клеток Лангерганса в различных органах и тканях организма, включая костный мозг, легкие, печень, селезенку, кожу, лимфоузлы и др. Скопления этих клеток в сочетании с другими клетками вызывают поражения тканей, что и дает типичную картину ГКЛ.
Что такое клетки Лангерганса?
Это особый тип клеток, относящийся к иммунной системе, родственных гистиоцитам. Клетки Лангерганса в норме доставляют антигены в лимфоидную ткань, обрабатывают их и участвуют в иммунном ответе организма. Говоря простыми словами, эти клетки помогают нам бороться болезнями. Однако аномальные клетки Лангерганса могут накапливаться в различных местах организма, вызывая поражение органов и тканей.
Выделяют различные формы заболевания:
* Одноочаговая моносистемная: поражен один орган или система органов, есть всего один очаг поражения (в той или иной кости, на коже, в легких и т.п.).
|
|
|
* Многоочаговая моносистемная: поражен один орган или система органов, но в виде нескольких очагов.
* Полисистемная: поражено два и более органа или системы органов.
Природа ГКЛ до сих пор вызывает споры: обсуждается как иммунологическая (нарушение иммунной регуляции), так и опухолевая природа заболевания.
Клинические проявления.
* Неспецифические симптомы: нарушение сна, снижение аппетита, лихорадка, беспокойства, наиболее часто встречается у детей первого года жизни.
* Поражения костной ткани: Очаг поражения может быть единичным, может быть множественным. Остеолиз (разрушение кости) наблюдается чаще в костях черепа, бедренной кости, костей голени, также часто поражается таз и ребра.
* Поражения кожи полиморфны, может быть папулезная сыпь с геморрагическим компонентом, либо корочки и язвы, могут встречаться ксантомы, на волосистой части головы встречается себорея.
* Поражения слизистых могут проявляться стоматитами, у девочек — вульвовагинитами.
* При поражении печени и селезенки наблюдается их увеличение, в отсроченном периоде может наблюдаться цирроз печени и печеночная недостаточность. Может наблюдаться желтуха и гипербилирубинемия.
|
|
|
* При инфильтрации кишечника может быть диарея, гемоколит, мальабсорбция.
Диагностические методы
* Биопсия лимфоузлов, тканей и органов и их морфологическое исследование для выявления клеток Лангерганса, при их выявлении для более точной диагностики используется иммуноцитохимический анализ и электронная микроскопия.
* Для оценки степени поражения органов используются дополнительные методы обследования: МРТ, КТ, рентгенография легких и костей, а также общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
* При единичном очаге используется терапия кортикостероидами, локальное облучение, хирургическое иссечение.
* При поражении кожи дополнительно — УФ-облучение с фотосенсибилизаторами.
* При распространенной форме — химиотерапия с использованием цитостатиков.
* При поражении костного мозга — его трансплантация.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!