Переломы костей средней зоны лица. ..
Переломы костей лица вызываются травматическим повреждением лицевого скелета, вызванное прямым или непрямым воздействием Острая или тупая травма, которая приводит к повреждению опорных структур средней зоны лица (сагиттальные: сошник, латеральные и медиальные стенки придаточных пазух носа или глазницы, крыловидные отростки; горизонтальные: крыша и дно глазницы, скуловая дуга, верхняя челюсть).
Кости средней зоны лица имеют сводчатое (аркообразное) строение, отмечается чередование контрфорсов с местами слабого сопротивления. К местам слабого сопротивления относятся слезная кость, бумажная пластинка решетчатой кости, передняя, задняя, медиальная стенки челюсти, дно глазницы (т. е. практически стенки верхнечелюстных пазух) и пластинки крыловидного отростка основной кости.
Верхней границей средней зоны лицевого скелета является условная линия, проведенная от лобно-скулового шва с одной стороны до лобно-скулового шва противоположной стороны, проходящая через лобно-носовой и лобно-верхнечелюстные швы, а нижней границей — окклюзионная плоскость верхней челюсти. При одновременном повреждении костей носа, решётчатой кости и других костей средней зоны лица эти повреждения объединяются диагнозом — травма средней зоны лица (Ипполитов В.П., 1986; Рыбальченко Г.Н., 2000).
Переломы костей средней зоны лица.
а — поперечный; б — суборбитальный; в — суббазальный ; г — сагит тальный; д — линии наиболее часто встречающихся повреждений; э — смещение верхней челюсти за счет тяги крыловидных и жева тельных мышц.
|
|
|
КТ диагностика
дает дополнительную важную информацию о локализации и протяженности ранения. В начале обследования для исключения внутричерепного кровоизлияния, гематомы и пневмоцефалии назначают КТ в режиме визуализации мягких тканей. Этот вид исследования непригоден для оценки костных повреждений. Только КТ с костным разрешением может достоверно подтвердить или исключить перелом, так как косвенные признаки, такие как наличие воздуха внутри черепа, позволяют с большой долей вероятности предположить повреждение твердой мозговой оболочки с фронтобазальным переломом.
Методы лечения
Все оперативные доступы можно разделить на внеротовые в внутриротовые.
Внеротовый доступ вправления отломков при закрытых переломах скуловой кости с применением крючка Лимберга применяют при переломах скуловой кости с незначительным повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Точка для введения крючка Лимберга находится на пересечении двух взаимно перпендикулярных линий: одна идет вдоль нижнего края скуловой кости, другая опускается к ней от наружного угла глаза.
|
|
|
Внутриротовой доступ применяют при переломах скуловой кости с мелкооскольчатым повреждением стенок верхнечелюстной пазухи, при переломах скуловой кости и дуги, при множественных оскольчатых переломах дуги и во всех случаях, когда показана ревизия верхнечелюстной пазухи.
Переломы костей носа
Лечение. Репозиция отломков под местной инфильтрационной анестезией. Специальными элеваторами или кровоостанавливающим зажимом с надетой на него резиновой трубкой. Инструмент осторожно вводят в носовой ход, приподнимают запавшие осколки и вправляют их надавливанием пальца. Перед вправлением следует удалить сгустки крови из носовых ходов, а после репозиции ввести по нижнему носовому ходу смоченные вазелиновым маслом полихлорвиниловые трубки. Последние обеспечивают носовое дыхание и избавляют больного от образования синехий.
Переломы скуловой кости и скуловой дуги
Лечение. Зависит от степени смещения отломков, характера перелома и сроков оказания помощи после травмы.
Переломы без смещения лечатся консервативно. Репозицию отломков проводят под местной анестезией. При незначительном смещении отломки можно вправить пальцем со стороны преддверия полости рта, лопаткой Буяльского или шпателем. При большом смещении следует прибегать к оперативным методам (наружная репозиция однозубым крючком Лимберга или специальными щипцами; внутриротовой способ Дубова по переходной складке в преддверии полости рта; костный шов; подвешивание и вытяжение скуловой кости). В случае повреждения верхнечелюстной пазухи необходимо провести ее ревизию.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!