Этические проблемы патологоанатомических вскрытий.
Проблема патологоанатомического вскрытия умершего имеет несколько этических аспектов. Во-первых, оно имеет прямую связь с трансплантацией органов. До последних десятилетий при гомотрансплантации в преобладающем большинстве случаев речь шла о пересадке трупных органов и лишь в незначительном - о пересадке от живых добровольных доноров. В связи с этим представляет интерес развитие юридической стороны о сроках, в которые разрешается вскрытие от момента констатации смерти человека.
Второй этической стороной вскрытия умерших является отношение к этому явлению родственников, этносов, религий. Как известно, Ислам и Русская православная церковь категорично выступают против вскрытия, хотя ни в одной из «священных» книг этих религий нет запрета на него.
Если рассматривать вскрытие с точки зрения пользы для общества, то нет никаких сомнений в высокой его ценности. Патологоанатомические вскрытия являются большой школой учебы, повышения квалификации врачей и через них - повышения качества оказания помощи другим таким же больным. Отсюда можно видеть, что они несут пользу и индивидуумам, составляющим общество, и обществу в целом.
К сожалению, все эти интересы плохо согласуются с активно внедряемым в жизнь «Конвенцией» Совета Европы в контексте биоэтики, положением о том, что «интересы отдельной личности всегда выше интересов общества и науки».
Этот тезис призван защищать интересы личности от возможных научных, корпоративных и других посягательств со стороны, в частности, медиков. Ясно, что в разбираемой проблеме речь не идет о защите жизненных интересов личности, которой уже, по большому счету, все равно, вскроют ее или нет. Поэтому в данной ситуации речь может идти в основном о соблюдении этических принципов по отношению к родственникам. Вышеуказанный тезис защищает их интересы. И, если они не желают вскрытия, то оно не может быть произведено.
|
|
|
По религиозным или иным мотивам, в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего, либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие, при отсутствии подозрения на насильственную смерть, не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации».
Кроме этих, вроде бы этических, но законодательно решенных вопросов вскрытия, есть и некоторые другие. В наше время на вскрытие чаще всего попадают так называемые «бомжи» - люди без определенного места жительства и чьи родственники неизвестны. На самом деле, в мировой практике считается, что вскрытие невостребованного тела несправедливо, что это есть эксплуатация одного индивида другим или одной группы людей, другой, что здесь морально имеет место нарушение права автономии обездоленных людей, придание научным, образовательным или практическим (пересадка органов) целям большего значения, чем автономии неблагополучных слоев общества.
|
|
|
Правовая регламентация трупного донорства. Презумпция «согласия» и «несогласия».
РАЗДЕЛ II
ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ У ТРУПА ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей
Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
Статья 9. Определение момента смерти
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов.
Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации (см. ниже: «Инструкция по констатации смерти?» И. Ш.).
|
|
|
В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа
Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона.
В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.
Таким образом, у нас приняты очень хорошие законы по этическим проблемам трансплантологии, и нужно только их выполнять. В то же время, имеется большое сомнение, что во всех тех центрах, кому разрешено забирать органы умерших, есть возможности произвести такие сложные исследования для констатации смерти мозга и что все они производятся по букве и духу данного закона.
|
|
|
Можно видеть, что, по данному закону, если умерший или его родственники (представитель) не заявили в учреждение здравоохранения о своем несогласии на изъятие органов, то они могут быть изъяты без их разрешения. На это требуется лишь разрешение главного врача того учреждения, где умер человек, о чем говорится в статье 10. В этих статьях закона, к сожалению, много неясного. Что имеется в виду под понятием «труп»? Ведь в законе N 4180-1 (Д) от 22 декабря 1992 г нет такого понятия. Там речь идет об определении «смерти мозга». Или после этого можно говорить о «трупе», хотя сердце человека бьется, он еще находится на управляемом дыхании?
Эти положение приходит в явное противоречие с декларируемым многими этическими обществами положением, что права личности всегда выше интересов науки или других людей (общества). Во-первых, возникает законный вопрос: перестает ли быть личностью человек сразу же за моментом смерти? Или он имеет неотъемлемое право на неприкосновенность своих останков?
Во-вторых, можно ли решение важнейшего биоэтического вопроса отдать на откуп одного лица - главного врача лечебного учреждения. И, таким образом очень свободно, в интересах других лиц решать вопросы вскрытия и изъятия органов для трансплантации. Отсюда и возникают широкие возможности для нарушений прав человека со стороны медицинских учреждений или лиц, так или иначе заинтересованных в трансплантации.
Кроме того, возникает вопрос: а знает ли население о своих правах отказа от изъятия органов, и как они могут обеспечить соблюдение этих прав? В России чрезвычайно скудна информированность населения в этом вопросе, а сами законы чрезвычайно трудно найти даже при специальном поиске.
Проблемы трансплантологии органов усугубляются и наличием значительного дефицита органов. Дефицит органов значительно усугубляет коллизии морально-этического характера, возникающие при трансплантации. Например, такая, как проблема очередности. По какому принципу должна быть установлена очередность - по принципу «кто, сколько времени ждет», или по неотложности; как устанавливать очередность - в федеративном или региональном масштабе страны и многое другое.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 2647; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!