Классификация гипопаратиреоза

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 14Следующая ⇒

· Послеоперационный гипопаратиреоз · Идиопатический (аутоиммунный) гипопаратиреоз 1. аутоиммунный 2. в рамках аутоиммунного полигландулярного синдрома 1 типа (кандидополиэндокринного синдрома) · Вследствие повреждения паращитовидных желез при облучении, воздействии инфекционных факторов, при амилоидозе, при кровоидзлияниях в гормонально-неактивную опухоль железы · Аплазия паращитовидных желез и тимуса (синдром Ди Джорджи)

Наиболее частой формой является послеоперационный ГПТ, при этом он развивается не столько в результате полного удаления желез, сколько в связи с нарушением их кровоснабжения за счет послеоперационного фиброза окружающих тканей. Недостаток паратгормона приводит к повышению уровня фосфора в крови за счет снижения фосфатурии, а также к гипокальциемии, обусловленной снижением всасывания кальция в кишечнике, уменьшением его мобилизации из костей, а также недостаточной реабсорбцией в почечных канальцах. Таким образом, отличительной особенностью гипокальциемии при гипопаратиреозе является ее сочетание с гиперфосфатемией. При других заболеваниях, протекающих с гипокальциемией (дефицит или резистентность к витамину D), развивается вторичный гиперпаратиреоз и гипофосфатемия. Гипокальциемия и гиперфосфатемия приводят к повышению проницаемости клеточных мембран и, таким образом, к повышению нервно-мышечной возбудимости и судорожной готовности.

Клиническая картина гипопаратиреоза. Различают латентную и манифестную формы ГПТ. Латентный ГПТ протекает без внешних симптомов и клинически проявляется лишь при действии провоцирующих факторов или выявляется при специальном исследовании.

Лабораторная диагностика базируется на выявлении гипокальциемии и гиперфосфатемии, которые при нормальном уровне креатинина и альбумина делают диагноз ГПТ весьма вероятным. Исследуют уровень общего и ионизированного кальция, причем последний тест является предпочтительным. В ответ на введение паратгормона при ГПТ экскреция фосфата с мочой десятикратно увеличивается (проба Элсворта-Ховарда). У пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, необходимо дифференцировать стойкий и преходящий гипопаратиреоз, продолжительность которого составляет не более 4 недель, а причиной является обратимое нарушение кровоснабжения паращитовидных желез. Как при стойком, так и при преходящем послеоперационном ГПТ, гипокальциемия в сочетании с судорожным синдромом развивается на первые-вторые сутки после операции. Если после операции гипокальциемия с отсутствием адекватного повышения паратгормона сохраняется больше 4-12 недель, можно говорить о развитии стойкого ГПТ.

Симптомы ГПТ
Судорожные сокращения различных мышечных групп	скелетных	фибриллярные подергивания, тонические судороги, парестезии
	мышц ЖКТ	дисфагия, рвота, диарея или запор
	дыхательных	ларинго- и бронхоспазм
Вегетативные нарушения	жар, озноб, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение
Трофические нарушения	катаракта, дефекты эмали зубов, ломкость ногтей, нарушение роста волос, раннее поседение
Изменения психики	неврозы, снижение памяти, бессонница, депрессия, психозы, эпилептиформные приступы

Лечение ГПТ подразделяется на купирование гипокальциемического криза и поддерживающую терапию. Для купирования тетанического криза используется в/в введение 10-50 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция— медленно, со скоростью не более 2 мл/мин. При повышении уровня кальция плазмы до 2 ммоль/л симптоиматика, как правило, купируется. С особой осторожностью препараты кальция следует применять у пациентов, получающих сердечные гликозиы4 в/в введение в этом случае не рекомендуется.

Для плановой терапии ГПТ используются препараты кальция и витамина D. Вначале следует предпринять попытку назначения монотерапии препаратами витамина D (дигидротахистерол 0,5-2,0 мг/сут, холекальциферол 25000-75000 МЕ, альфа-кальцидиол 2-4 мкг/сут) в сочетании с диетой, обогащенной кальцием за счет употребления сыров, творога, молочных продуктов. Из препаратов кальция возможно назначение карбоната, глюконата, цитрата, лактата, хлорида, при подборе дозы препарата принципиальное значение имеет содержание кальция в той или иной соли. Обычная поддерживающая доза составляет 1-1,5 г элементарного кальция в сутки. Целесообразно применение комбинированных препаратов, содержащих как соли кальция, так и витамин D (кальций-D3-форте-Никомед, кальцемин).

Контрольными параметрами при лечении гипопаратиреоза являются уровень кальция в плазме крови и уровень его экскреции с мочой.

Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

Какие гормоны участвуют в регуляции обмена кальция?
Какое действие оказывает паратирин?
Что такое первичный гиперпаратиреоз?
Какова этиология первичного гиперпаратиреоза?
Какие клинические формы первичного гиперпаратиреоза известны?
Каковы костные изменения при гиперпаратиреозе?
Как изменяется содержание кальция и фосфора в сыворотке крови при гипер- и гипопаратиреозе?
Что такое гипопаратиреоз?
Каковы основные причины развития гипопаратиреоза?
Какие основные клинические признаки гипопаратиреоза?
Какие лекарственные средства используются при плановом лечении гипопаратиреоза?

Содержание самостоятельной работы:

1. изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;

2. работа со справочниками (фармакологическими и др.);

3. составление плана и тезисов ответов;

4. ответы на вопросы для самоподготовки;

5. использование ресурсов интернета.

Методическое и наглядное обеспечение занятия:

1. методические указания для студентов по самостоятельной работе;

2. графики внеаудиторной самостоятельной работы студентов;

3. информирование студентов о цели изучения данной темы;

4. истории болезни пациентов, госпитализированных по поводу гипопаратиреоза

Литература:

А) Основная:

1. Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

Б) Дополнительная:

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. - М., М.2000

Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.-Медицина, 2002.-752с.
Эндокринология – национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР.- Медиа, 2012

В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:

1. Родионова Т.И., Калашников А.И., Чобитько В.Г., Максимова О.В., Дихт Н.И. Заболевания щитовидной железы с нарушением функции: диффузный токсический зоб, гипотиреоз (учебное пособие).- Саратов,2008.-83с.

2. Т.И. Родионова, А.И.Калашников, В.Г.Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов, 2013.-19с.

Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:

1. http://thyronet.rusmedserv.com/ - русский медицинский сервер ТИРОНЕТ

2. http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

3. www.elibrary.ru – информационный портал научной электронной библиотеки

Американская тироидологическая ассоциация (ATA - American Thyroid Association) - http://www.thyroid.org/
Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm
Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/
http://www.hotthyroidology.com/ - HOT THYROIDOLOGY - A journal owned by the European Thyroid Association
http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation
http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов
http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов

Тестовые задания по теме, вынесенной на самостоятельное изучение:

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 101112 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!