Какое лечение следует назначить пожилому больному с тяжелым гипотирозом?
1. направить в санаторий на бальнеологическое лечение
2. начать лечение L-тироксином с малых доз
3. начать лечение с полной заместительной дозы L-тироксина
4. назначить диуретики
5. отказаться от лечения гипотироза
26. Как определяется полная заместительная доза L -тироксина при лечении гипотиреоза:
1. Всем пациентам назначается 25 мкг L-тироксина
2. 1,6-1,8 мкг/кг массы тела
3. Женщинам – 100 мкг, мужчинам – 150 мкг L-тироксина в сутки
4. Всем пациентам назначается 100 мкг L-тироксина в сутки
Выберите саамы информативный критерий оценки компенсации первичного гипотиреоза:
1. Нормализация веса
2. Исчезновение отеков
3. Нормализация ТТГ
4. Исчезновение брадикардии
28. Эндемический зоб развивается в результате:
1. недостаточного содержания йода в продуктах питания
2. избыточного содержания йода в продуктах питания
3. проживание в закрытых коллективах (тюрьмы, интернаты…)
4. наследственных генетических нарушений обмена йода
5. стресса
29. Суточная потребность в йоде для взрослого человека составляет:
1. 150 мкг
2. 100 мкг
3. 200 мкг
4. 50-80 мкг
30. Профилактика эндемического зоба не предполагает :
1. использование йодированной соли
2. употребление морепродуктов
3. прием йодида калия
4. прием L-тироксина
Эталоны ответов к тестовым заданиям:
1. 3
2. 3
3. 2
4. 2
5. 1
6. 1
7. 1
8. 4
9. 3
10. 4
11. А-2, Б-2, В-2
12. 5
13. 5
14. 3
15. 3
16. 2
17. 3
18. 5
19. 1
20. А-2, Б-2
21. 4
22. 1
23. 1
24. 2
25. 2
|
|
|
26. 2
27. 2
28. 1
29. 1
30. 4
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больная Н., 58 лет наблюдается в поликлинике в течение 3 лет по поводу: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз с мерцательной аритмией и недостаточностью кровообращения 2А степени. Лечение сердечными гликозидами, диуретиками малоэффективно. Жалобы на постоянное сердцебиение, плаксивость, плохой сон, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей, похудание.
Объективно: рост- 168 см, масса тела - 55 кг. Кожа влажная, горячая. Голени и стопы пастозны. Отмечается мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук. При осмотре видна увеличенная щитовидная железа, пальпаторно - 3-я степень увеличения по Николаеву. Глазные симптомы отрицательные. Границы относительной сердечной тупости расширено влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. АД= 160/65 мм рт.ст. Пульс - 116 в минуту, мерцательная аритмия, дефицит пульса- 28 в минуту. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации.
А) Сформулируйте предположительный диагноз:
1. Диффузный токсический зоб, средне-тяжелая форма.
2. ИБС, аритмический вариант.
3. Диффузный токсический зоб, тяжелая форма.
|
|
|
4. Диффузный токсический зоб, лёгкая форма.
Б) Для подтверждения диагноза необходимо провести все, кроме:
1. ЭКГ и ЭхоКГ;
2. УЗИ щитовидной железы;
3. исследовать уровень ТТГ, Т4 свободного;
4. исследовать трансаминазы, билирубин, белки крови
В) Лекарственный препарат из какой группы необходимо назначить?
1. глюкокортикоиды;
2. йодиды;
3. инсулины;
4. тиреостатики.
Г) Какова лечебная тактика после достижения медикаментозного эутиреоза:
1. отменить терапию мерказолилом
2. продолжить терапию мерказолилом в поддерживающей дозе в течение 6 месяцев;
3. направить на радикальное лечение (хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом);
Эталоны ответов: А – 3; Б – 4; В – 4; Г - 3
Задача № 2
Больная В., 49 лет предъявляет жалобы на раздражительность, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся при ходьбе, подъеме на 2 этаж, плохую переносимость жары, повышенную потливость, похудание, бессонницу. Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев беспокоят вышеуказанные жалобы, за это время похудела на 13 кг при повышенном аппетите. За медицинской помощью не обращалась. Неделю назад была госпитализирована в отделение кардиологии по поводу пароксизма мерцательной аритмии
|
|
|
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, больная многословна, суетлива, плаксива. Кожные покровы горячие, влажные. Отмечается тремор пальцев вытянутых рук. Отеков нет. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны аритмичные, звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум, ЧСС 125 в минуту. Пульс – 110 в минуту, аритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД – 150/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Щитовидная железа визуально не определяется, пальпируются увеличенные доли и перешеек, эластичные, безболезненные.
Дополнительные исследования: Т4своб.= 68,2 пмоль/л; ТТГ= 0,001 мкМЕ/л.
ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС 129 в 1 мин.
А) Сформулируйте диагноз:
1 нейро- циркуляторная дистоноия по гипертоническому типу;
2 диффузный токсический зоб, тяжелая форма;
3 диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма;
4 диффузный токсический зоб, легкая форма.
Б) Для уточнения степени тяжести заболевания необходимо исследовать все, кроме:
1 ЭхоКГ;
2 глюкоза крови, пероральный тест толерантности к глюкозе;
3 общий анализ мочи, уровень креатинина;
4 трансаминазы, билирубин, белки крови
|
|
|
В) Назначьте патогенетическое лечение:
1 йодид калия;
2 L-тироксин;
3 тиамазол (мерказолил);
4 нозепам.
Г) Лечебная тактика после достижения медикаментозного эутиреоза:
1 продолжить терапию мерказолилом в поддерживающей дозе;
2 направить на радикальное лечение (хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом);
3 лечение отменить
Эталоны ответов: А – 2; Б – 3; В – 3; Г – 2
Задача № 3
Больная А., 33 лет жалуется на раздражительность, похудание, слабость, снижение работоспособности, плаксивость, сердцебиение, колющие боли в сердце. Заболевание началось через 3 месяца после автомобильной аварии.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, больная многословна, суетлива, лицо выражает беспокойство. Кожа теплая, тургор ее сохранен, тремор пальцев вытянутых рук. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Сердечные тоны ритмичные, звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум. Пульс – 96 в минуту, ритмичный. АД – 150/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Щитовидная железа при пальпации увеличена до 3 степени по Николаеву, мягко-эластической консистенции. Глазные щели расширены, усиленный блеск глаз, пигментация век.
Дополнительные исследования: Т4свободный = 45,0 пмоль/л; ТТГ= 0,05 мкМЕ/л.
Холестерин сыворотки крови – 2,8 ммоль/л;
ЭКГ: синусовый ритм, 98 в минуту. ЭОС расположена вертикально. Признаки гипертрофии ЛЖ, снижение зубца Т и сегмента SТ.
А) Сформулируйте диагноз:
1. нейро- циркуляторная дистоноия по гипертоническому типу;
2. диффузный токсический зоб, тяжелая форма;
3. диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма;
4. диффузный токсический зоб, легкая форма.
Б) Назначьте патогенетическое лечение:
1. йодид калия;
2. L-тироксин;
3. тиамазол (мерказолил);
4. нозепам.
В) Какова лечебная тактика после достижения медикаментозного эутиреоза:
1. отменить лечение
2. продолжить терапию мерказолилом в поддерживающей дозе;
3. направить на радикальное лечение (хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом);
Г) Какова должна быть продолжительность лечения при проведении медикаментозной терапии?
1. 6 месяцев
2. 12 месяцев
3. 18-24 месяца
4. 36 месяцев
Эталоны ответов: А – 3; Б – 3; В – 2; Г - 3
Задача № 4
Больная К., 47 лет жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в сердце, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей, раздражительность, плаксивость, чувство давления в области шеи. В течение 2 лет находилась под наблюдением терапевта с диагнозом ИБС.
Объективно: общее состояние тяжелое, положение - ортопноэ. Больная пониженного питания. Кожа влажная, горячая, температура тела – 37,3. Цианоз губ, пульсация сосудов шеи, отечность голеней и стоп. Щитовидная железа расположена низко, спускается за грудину, плотно-эластической консистенции, неоднородная. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 3 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, аритмичные с ЧСС – 156 в минуту, пульс – 126 в минуту, дефицит пульса – 30 в минуту. АД= 160/60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 5 см.
Дополнительные исследования: Т4свободный - 84,8 пмоль/л; ТТГ= 0,0001 мкМЕ/л.
УЗИ: суммарный объём щитовидной железы 73 см3, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, скорость кровотока повышена.
ЭКГ: фибрилляция предсердий со средней частотой 150 в минуту. Снижение вольтажа зубцов P,R,T и сегмента ST ниже изолинии.
А) Сформулируйте диагноз:
1 ДТЗ, лёгкая форма
2 ДТЗ, средне-тяжелая форма
3 ДТЗ, тяжелая форма. Тиреотоксическая миокардиодистрофия, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. НК 2ст.
4 ИБС, аритмический вариант, НК 2ст.
Б) Функция каких органов может нарушаться при данном заболевании?
1 печень
2 кора надпочечников
3 ячники
4 лёгкие
В) Укажите препарат, действие которого направлено на нормализацию функции щитовидной железы:
1 тиамазол (мерказолил);
2 кордарон;
3 преднизолон;
4 дигоксин.
Г) Тактика лечения по достижению стойкого медикаментозного эутиреоза:
1 продолжить терапию мерказолилом в поддерживающей дозе;
2 направить на радикальное лечение (хирургическое лечение, лечение радиоактивным йодом);
3. лечение отменить
Эталоны ответов: А – 3; Б- 4; В – 1; Г - 2
Задача № 5
Больная Б., 50 лет, считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить приступы сердцебиения, тремор рук, потливость. С марта 2001 отмечалась потеря веса, в общей сложности 15 кг за 3 месяца. Отмечает эпизоды субфебрилитета в вечернее время. В последние месяцы состояние стало заметно ухудшаться – нарастала слабость, появилась одышка. Отмечено однократное повышение АД до 170/110 ммHg с развернутой клиникой гипертонического криза, купировавшегося самостоятельно. Постоянного контроля уровня АД не проводилось. Поступила в клинику эндокринологии для обследования и лечения.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8°С. Рост – 157 см, вес – 60 кг. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, АД - 150/70 ммHg, ЧСС - 105 ударов в минуту. Щитовидная железа - II степени увеличения (по ВОЗ, 1994), безболезненна при пальпации, подвижная при глотании. Симптом Мебиуса положительный, остальные глазные симптомы отрицательные.
А) О каком заболевании наиболее вероятно идет речь?
1 ДТЗ
2 артериальная гипертензия
3 ИБС, аритмический вариант
Б) Для подтверждения диагноза необходимо провести все, кроме:
1 ЭКГ и ЭхоКГ;
2 УЗИ щитовидной железы;
3 исследовать уровень ТТГ, Т4 свободного;
4. исследовать трансаминазы, билирубин, белки крови
В) Выберите препарат для патогенетического лечения:
1 йодид калия;
2 L-тироксин;
3 тиамазол (мерказолил);
4 нозепам.
Г) Укажите начальную дозу препарата:
1 10-15 мг/сут
2 30 мг/сут.
3 40-50 мг/сут.
Эталоны ответов: А – 1; Б - 4; В – 3; Г - 2
Задача № 6
Больная Н., 20 лет, при поступлении в клинику жаловалась на сухость кожных покровов, выпадение волос на голове.
Из анамнеза известно, что в возрасте 18 лет была тяжелая ЧМТ. Длительно лечилась в отделении нейрохирургии, операции не было. Наблюдается у невролога в связи с посттравматической эпилепсией. В течение года беспокоит выраженная общая слабость, сонливость, что связывали с приемом противосудорожных препаратов. В течение 6 месяцев отметила снижение слуха, осиплость голоса, появление отеков на лице, выпадение волос. В течение года нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. При осмотре:Рост – 162 см, вес – 64 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 54 уд. В мин., АД – 120/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, узловые образования не определяются.
Данные обследований: Общий анализ крови: Нв 114,2 г%, эритроциты – 3 100 000, лейкоциты – 5000, п/я – 1, с/я – 50, лимф. – 41, моно- - 8, СОЭ – 18 мм/час
ЭКГ: синусовая брадикардия, ритм правильный, ЧСС – 52 уд.в мин. горизонтальное положение ЭОС, выраженные изменения миокарда левого желудочка по з.Т. Уровень гормонов крови:
ТТГ –0,01МЕ/мл (0,25 – 4,0), св.Т4 – 2,1 пмоль/л (9,0 – 23,2).
УЗИ щитовидной железы: железа расположена в типичном месте, контуры ровные. Паренхима диффузно-однородная, эхогенность средняя. Узлов нет. Объем железы – 10,2 мл.
А) Сформулируйте диагноз:
1. Первичный гипотиреоз
2. Вторичный гипотиреоз
3. Хроническая анемия
4. Эндемический зоб
Б) Какое дополнительное инструментальное обследование необходимо рекомендовать пациентке?
1. МРТ головного мозга
2. МРТ щитовидной железы
3. Сцинтиграфию щитовидной железы
4. Рентгенографию черепа
В) Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации:
1. воздержаться от назначения L-тироксина
2. назначить L-тироксин из расчета 1,6-1,8 мкг/кг массы тела/сут.
3. назначить L-тироксин в дозе – 25 мкг/сут
4. назначить препараты йодида калия
Г) Какие гормоны необходимо исследовать для оценки эффективности назначенной терапии:
1. ТТГ
2. общий Т3
3. общий Т4
4. свободный Т4
Эталоны ответов: А - 2, Б - 1, В – 2, Г – 4
Задача №7
Больная А., 36 лет обратилась к врачу с жалобами на вялость, апатию, медлительность, сонливость, запоры.
Объективно: больная избыточного питания, кожа бледная, сухая, холодная на ощупь. Наблюдается отёчность верхних и нижних век, отёчность губ, щёк, языка, пастозность стоп и голеней, после надавливания на отёчных тканях ямки не остаётся. Границы относительной сердечной тупости расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 50 в минуту, АД 110/79 мм рт.ст. Область шеи при осмотре не изменена, щитовидная железа не пальпируется.
А) Развитие какого заболевания можно заподозрить у пациентки?
1. Диффузный токсический зоб
2. Гипотиреоз
3. Гипопаратиреоз
4. Эндемический зоб
Б) Наиболее информативным тестом для подтверждения диагноза является:
1. определение уровня свободного тироксина
2. определение уровня общего тироксина
3. определение уровня ТТГ
4. определение уровня АТ к ТПО
В) Укажите уровень поражения при первичном гипотиреозе:
1. Гипоталамус.
2. Гипофиз.
3. Щитовидная железа.
4. Периферические ткани
Г) Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации:
1. воздержаться от назначения L-тироксина
2. назначить L-тироксин в дозе – 25 мкг/сут
3. назначить L-тироксин из расчета 1,6-1,8 мкг/кг массы тела/сут.
4. назначить препараты йодида калия
Эталоны ответов: А - 2, Б - 3, В – 3, Г – 3
Задача № 8
Пациент Т., 28 лет, был прооперирован по поводу ДТЗ, выполнена предельно субтотальная резекция щитовидной железы. После операции у эндокринолога не наблюдался. Через 2 месяца отметил быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, прибавил в массе.
Объективно: кожные покровы сухие, бледные, шелушащиеся. Лицо одутловато. Масса тела 96кг, рост 173см. Температура тела 35,8 С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 58 в минуту. ЧДД 17.
А) О каком заболевании следует думать?
1. Послеоперационный гипотиреоз
2. Вторичный гипотиреоз
3. Гипопаратиреоз
4. Рецидив ДТЗ
Б) Для подтверждения диагноза необходимо в первую очередь исследовать:
1. свободный тироксин крови
2. свободный трийодтиронин крови
3. тиреотропный гормон
4. антитела к тиреопероксидазе
В) В чем заключалась ошибка послеоперационного ведения пациента?
1. необходимо было назначить препараты йодида калия
2. необходимо было рекомендовать консультацию онколога
3. необходимо было назначить заместительную терапию L-тироксином
4. необходимо было назначить седативные препараты
Г) Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации:
1. воздержаться от назначения L-тироксина
2. назначить L-тироксин из расчета 1,6-1,8 мкг/кг массы тела/сут.
3. назначить L-тироксин в дозе – 25 мкг/сут
4. назначить препараты йодида калия
Эталоны ответов: А - 1, Б - 3, В – 3, Г – 2
Задача № 9
Больная С.,62 лет, предъявляет жалобы на выраженную слабость, сонливость, зябкость, запоры, отечность ног, снижение слуха, осиплый голос, затруднение при глотании, сухость кожных покровов. В анамнезе: Наблюдается у кардиолога по поводу ИБС: стенокардии напряжения 2 ф.к. В 60 лет перенесла нетрансмуральный инфаркт миокарда. В течение последнего года появились отеки на ногах и лице. Стали беспокоить запоры. В течение 6 мес отметила снижение слуха и появление осиплости голоса. За последний год прибавила в весе на 6 кг при обычном режиме питания и физической нагрузке. Объективно:Рост – 160 см, вес – 74 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Конфигурация суставов не изменена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 54 уд. В мин., АД – 120/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, узловые образования не определяются.
А) Сформулируйте предварительный диагноз:
1. Первичный гипотиреоз
2. Вторичный гипотиреоз
3. Гипопаратиреоз
4. Эндемический зоб
Б) Для подтверждения диагноза необходимо в первую очередь исследовать:
1. свободный тироксин крови
2. свободный трийодтиронин крови
3. тиреотропный гормон
4. антитела к тиреопероксидазе
В) Какое дополнительное инструментальное обследование необходимо рекомендовать пациентке?
1. КТ щитовидной железа
2. МРТ щитовидной железы
3. УЗИ щитовидной железы
4. Рентгенография черепа
Г) Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации:
1. воздержаться от назначения L-тироксина
2. назначить L-тироксин из расчета 1,6-1,8 мкг/кг массы тела/сут.
3. назначить L-тироксин в дозе – 25 мкг/сут
4. назначить препараты йодида калия
Эталоны ответов: А - 1, Б - 3, В – 3, Г - 3
Б. Самостоятельная внеаудиторная работа:
8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;
8.2 конспектирование и выписки из текста;
8.3 проработка конспекта лекций «Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, способы диагностики, принципы лечения», «Гипотиреоз – определение, классификация, клиника, методы диагностики и принципы лечения. Эндемический зоб – определение, этиология, методы лечения и профилактики».
8.4 работа со справочниками (фармакологическими и др.);
8.5 ознакомление с нормативными документами;
8.6 составление плана и тезисов ответов;
8.7 ответы на вопросы для самоподготовки;
8.8 учебно-исследовательская работа;
8.9 работа в студенческом научном кружке;
8.9 использование Интернета.
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
9.1 методические указания для студентов по самостоятельной работе;
9.2 графики аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов;
9.3 информирование студентов о цели, плане и задачах практического занятия по данной теме;
9.4 таблицы этиологической классификации синдрома тиреотоксикоза, критериев степени тяжести ДТЗ, степени увеличения щитовидной железы по Николаеву и ВОЗ, алгоритма лечения ДТЗ; таблицы распространенности гипотиреоза в популяции; классификации гипотиреоза (этиологическая и с учетом степени тяжести); клинических «масок» гипотиреоза; синдромов гипотиреоза; таблицы спектра иоддефицитных заболеваний; алгоритмов определения тяжести иодного дефицита в регионе;
9.5 истории болезни пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение с диффузным токсическим зобом, гипотиреозом;
9.6 фотографии и слайды больных с различной степенью увеличения щитовидной железы, гипотиреозом;
9.7 набор лекарственных препаратов группы тиреостатиков, L – тироксин, йодид калия;
9.8 обучающие модули: «Диффузный токсический зоб», «Гипотиреоз».
9.9 Т.И. Родионова, А.И.Калашников, В.Г. Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов,2013.-19с.
10. Литература:
А) Основная:
- Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Б) Дополнительная:
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.-Медицина, 2002.-752с.
2. Болезни щитовидной железы/ Под ред. Бравермана Л.И.- М.: Медицина, 2000.- С. 313 — 346.
3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология: Учеб. Пособие.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007.- 816с.
4. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика заболеваний щитовидной железы.- ВИДАР-М, 2001.- 115с.
5. Эндокринология. Национальное руководство. – п/ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2012 - 865 с.
В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:
1. Т.И. Родионова, А.И.Калашников, В.Г.Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов, 2013.-19с.
2. Т.И.Родионова, А.И.Калашников, В.Г.Чобитько, Н.И.Дихт. Заболевания щитовидной железы с нарушением функции: диффузный токсический зоб, гипотиреоз (учебное пособие).- Саратов, 2009.- 83с.
Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:
- http://thyronet.rusmedserv.com/ - русский медицинский сервер ТИРОНЕТ
- http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
- Американская тироидологическая ассоциация (ATA - American Thyroid Association) - http://www.thyroid.org/
- Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm
- Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/
- British Thyroid Association - www.british-thyroid-association.org/
- http://www.hotthyroidology.com/ - HOT THYROIDOLOGY - A journal owned by the European Thyroid Association
- http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation
- http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов
- http://edrv.endojournals.org/ – журнал «Endocrine Reviews»
- http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов
Составитель ассистент Фролова А.В.
« » 2015 г.
Темы, выносимые на самостоятельное изучение:
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 1079; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!