Гипотиреоз. Эндемический зоб.
Гипотиреоз представляет собой клинический синдром, обусловленный недостаточной выработкой тиреоидных гормонов вследствие нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В зависимости от уровня поражения различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.
Классификация гипотиреоза:
| I. Первичный гипотиреоз 1. Приобретённый: ° хронический аутоиммунный тиреоидит; ° хирургические вмешательства на щитовидной железе (послеоперационный); ° терапия радиоактивным йодом (пострадиационный); ° передозировка тиреостатиков (медикаментозный); ° тяжёлый дефицит и избыток йода; ° инфильтративные и инфекционные заболевания. 2. Врождённый: ° агенезия и дисгенезия щитовидной железы; ° врождённые дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов. II. Вторичный и третичный (центральный или гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз: ° опухоли гипоталамо-гипофизарной области (аденома, краниофарингиома, герминома); ° деструктивно-травматические изменения (хирургические операции, облучение гипофиза, травмы черепа); ° сосудистая патология (ишемические и геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии); ° инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулёз, гистиоцитоз); ° хронический лимфоцитарный гипофизит; ° нарушение синтеза ТТГ и/или ТРГ: -мутации, затрагивающие синтез рецептора ТРГ, b-субъединицы ТРГ, ген Pit-1; -медикаментозные и токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды, препараты тиреоидных гормонов). III. Периферический гипотиреоз (синдром тиреоидной резистентности). |
Общая заболеваемость манифестной формой гипотиреоза в популяции составляет 0.2-2%. В подавляющем большинстве случаев (95% случаев) в клинической практике встречается первичный гипотиреоз. Наиболее частой причиной последнего является хронический аутоиммунный тиреоидит. Второе место среди причин, вызывающих развитие гипотиреоза, занимает хирургическое вмешательство по поводу различных заболеваний щитовидной железы, а именно – болезни Грейвса, опухолей щитовидной железы.
|
|
|
Основные клинические синдромы при гипотиреозе:
| · Гипотермически-обменный синдром: o ожирение o понижение температуры тела · Гипотиреоидная дермопатия: o микседематозный отек o желтушность кожных покровов o полисерозит · Синдром поражения сердечно-сосудистой системы o микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т на ЭКГ, недостаточность кровообращения) o артериальная гипотензия o брадикардия o нетипичные варианты (с гипертензией, без брадикардии, с тахикардией при недостаточности кровообращения) · Синдром поражения центральной и периферической нервной системы: o сонливость o заторможенность o снижение памяти o боли в мышцах, парестезии o снижение сухожильных рефлексов o полиневропатия · Синдром поражения пищеварительной системы: o запоры o снижение аппетита, тошнота o гепатомегалия o дискинезия желчевыводящих путей o дискинезия толстой кишки o атрофия слизистой оболочки желудка · Анемический синдром o нормохромная, нормоцитарная o гипохромная железодефицитная o макроцитарная o В12 – дефицитная анемия · Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма · Синдром эктодермальных нарушений · Синдром «пустого» турецкого седла · Синдром апноэ во сне |
Диагностика гипотиреоза
|
|
|
Необходимо отметить, что симптомы заболевания полиморфны и малоспецифичны, что создаёт трудности при установлении диагноза, особенно в тех случаях, когда ранее пациент не наблюдался по поводу патологии щитовидной железы. Отдельные симптомы, свойственные гипотиреозу, могут встречаться и при другой соматической патологии, являясь причиной диагностических ошибок. В литературе описаны различные «маски» гипотиреоза, среди которых прежде всего следует выделить гастроэнтерологические, дерматологические и психиатрические. Правильный диагноз во всех перечисленных случаях может быть установлен только исследовании функционального состояния щитовидной железы.
|
|
|
Клинические «маски» гипотиреоза:
Лабораторная диагностика при подозрении на гипотиреоз достаточна проста и предполагает прежде всего определение уровня ТТГ в сыворотке крови. В случае, если этот показатель будет в пределах нормы или превысит 10 мМед/л, дальнейшее гормональное исследование в большинстве случаев не показано. При пограничном повышении концентрации ТТГ (4-10 мМед/л) показано определение содержания св.Т4.
Субклинический гипотиреоз не имеет характерной клинической картины и выявляется только при гормональном обследовании. Характерным является умеренное повышение уровня ТТГ, обычно в интервале от 4 до 10 мМЕ/л, при нормальной концентрации свободного Т4 в крови.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!