Ингибиторы фермента дипептидилпептидазы 4 типа (ДПП-4)
Это новая группа препаратов.
Механизмы действия. Сахароснижающий эффект препаратов этой группы связан с инактивацией фермента ДПП-4, разрушающего гормны пищеварительного тракта – инкретины. При этом возникает пролонгация эффектов инкретинов и в частности ГПП-1 до 24 часов. В этой связи ингибиторы ДПП-4 действуют подобно ГПП-1 (глюкозозависимое повышение секреции инсулина, снижение секреции глюкагона и пр.)
Достоинством препаратов ингибиторов ДПП-4 (по сравнению с агонистами ГПП-1) возможность их перорального применения 1-2 раза в сутки.
Препараты ингибиторы ДПП-4 могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими препаратами (бигуанидами, препаратами сульфонилмочевины, тиазолидиндионами, инсулином)
Побочные эффекты наблюдаются редко и связаны в основном с проявлениями со стороны ЖКТ.
Показания и противопоказания к назначению препаратов данной группы аналогичны препаратам предыдущей группы – агонистам глюкагоноподобного пептида 1 типа.
Препараты, нарушающие всасывание
углеводов в кишечнике
1. Ингибиторы α-гликозидазы
Механизм действия: Эта группа препаратов, которые блокируют ферментные системы желудочно-кишечного тракта, участвующие в гидролизе сложных углеводов. Это сопровождается уменьшением расщепления олиго- и дисахаридов, поступающих с пищей до моносахаров и замедлением их всасывания. Результатом этого является снижение постпрандиальной гликемии.
|
|
|
Показанием применения этих препаратов является сахарный диабет 2 типа с умеренной декомпенсаций у пациентов, испытывающих трудности в строгом соблюдении диеты. Однако, чрезмерное потребление углеводов при снижении их всасывания в тонкой кишке сопровождается повышенным поступлением их в толстую кишку с усилением процессов брожения и появлением диспептических проявлений – болей в животе, повышенного газообразования, диареи.
Препараты не имеют системного действия, препараты мало токсичны и помимо желудочно-кишечного дискомфорта побочных эффектов не наблюдается. Следует отметить, что эффективность этих препаратов значительно уступает метформину. Кроме того, при длительном применении этих препаратов их активность снижается.
Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа
Инсулинотерапия при лечении больных с сахарным диабетом 2 типа может использоваться в качестве временной меры в стрессорных ситуациях – при появлении инфекционных заболеваний, при наличии гнойных процессов, при проведении оперативных вмешательств, травмах, сосудистых катастрофах и пр.
Основная цель применения инсулинотерапии в этих случаях – профилактика и предотвращение прогрессирования декомпенсации углеводного обмена, развития кетоацидоза. Кроме того, при хирургических вмешательствах инсулин способствует более скорому наступлению заживления операционных ран, предотвращает развитие воспалительных изменений.
|
|
|
В этих случаях обычно используется инсулин короткого действия (Хумалог, Хумулин Р, Инсуман-Рапид, Актрапид). Инсулин короткого действия применяется в нескольких инъекциях (каждые 6-8 часов) под контролем уровня гликемии. Длительность инсулинотерапии определяется течением патологии, послужившей основанием для назначения инсулина. При нормализации состояния пациента инсулин постепенно отменяется и назначается пероральная терапия под контролем гликемии, которая проводилась до развития стрессорной ситуации.
У пациентов с длительным стажем диабета постепенно снижается способность β-клеток продуцировать инсулин. Далее прогрессирует инсулинопения, что определяет показания к назначению инсулинотерапии. В настоящее время остается до конца не решенным вопрос относительно оптимальных сроков начала применения инсулина при сахарном диабете 2 типа.
Безусловным показанием к назначению инсулина является длительная декомпенсация сахарного диабета при использовании диетотерапии и максимально переносимых дох мощных сахароснижающих препаратов в том числе комбинация лекарственных препаратов с различным механизмом действия – например – применение комбинации максимальной дозы глибенкламида (20 мг в сутки) и максимальной дозы метформина (3000 мг в сутки).
|
|
|
Назначение инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа является ответственным шагом для врача и пациента. Необходимо тщательное обучение больного методам самоконтроля. Пациент должен уметь самостоятельно делать инъекции инсулина, ориентироваться в дозах препаратов, применяемых в лечении. Пациент должен уметь реагировать на выявляемые чрезмерные отклонения в уровне гликемии. Это особенно касается выявляемых низких значений уровня сахара крови, поскольку последствия гипогликемических состояний у данной категории пациентов (старшая возрастная группа, наличие ИБС, атеросклероза сосудов головного мозга и т.д.) особенно тяжелы. Пациентов необходимо проинформировать о симптомах гипогликемии, методах самопомощи в этих ситуациях, мерах профилактики гипогликемических состояний.
|
|
|
При наличии ожирения пациенты с сахарным диабетом 2 типа, получающие инсулинотерапию должны продолжать соблюдать рекомендованную диету со сниженной калорийностью, но при этом необходим режим питания, обеспечивающий прием углеводов каждые 3,5-4 часа для профилактики гипогликемических состояний.
В клинической практике используются различные схемы инсулинотерапии.
Нам начальном этапе используются инсулины средней продолжительности действия (Инсуман-Базал, Хумулин Н, Протафан и пр.) или двухфазные инсулины (Новомикс10, Новомикс20, Новомикс 30, Хумулин М1, Хумулин М2, Хумулин М3 и др.). Доза инсулина подбирается индивидуально под систематическим контролем гликемии.
Пролонгированные инсулины назначаются 1 раз в сутки утром или вечером. Инсулины средней продолжительности действия назначаются 2 раза в день – утром и вечером. Суммарная начальная доза инсулина обычно составляет 12-16 ЕД в сутки. В дальнейшем осуществляется коррекция дозы по постоянным контролем гликемии.
При отсутствии компенсации на фоне применения «упрощенных» схем инсулинотерапии может быть применена интенсифицированная («базис-болюсная») инсулинотерапия.
При применении инсулинотерапии пациенты также, как и при применении других методов лечения сахарного диабета 2 типа, должны контролировать динамику массы тела. Прогрессирование ожирения может перечеркнуть потенциальную пользу назначения инсулинотерапии. Интенсивное нарастание массы тела должно расцениваться как результат передозировки инсулина на фоне гиперкалорийной диеты. В этих случаях целесообразно сочетать проведение инсулинотерапии с назначением бигуанидов.
Критерии компенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа менее строгие, чем у больных сахарным диабетом 1 типа. Для пожилых пациентов уровень Hb A1c < 7,5% считается допустимым, а при наличии тяжелых осложнений, патологии ЦНС допустим уровень до 8,0%.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 150; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!