Этиопатогенез сахарного диабета 2 типа
Лечение САХАРНаго ДИАБЕТа 2 типа
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой во всех странах мира. В настоящее время в мире насчитывается около 300 миллионов больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет – гетерогенная группа метаболических заболеваний, для которых характерно наличие перманентной гипергликемии. Гипергликемия является результатом нарушения секреции инсулина и/или действия инсулина. Перманентная гипергликемия сочетается с повреждением, нарушенной функцией и развитием недостаточности многих органов и систем – прежде всего глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Клиника сахарного диабета
В клинической картине сахарного диабета можно выделить две группы симптомов:
1. Группа так называемых «больших» симптомов.
2. Группа так называемых «малых» симптомов.
«Большие» симптомы сахарного диабета являются проявлением глубоких нарушений обмена углеводов, жиров, белков и всегда свидетельствуют о значительной декомпенсации заболевания.
К данным симптомам можно отнести:
· Полиурию
· Жажду
· Полидипсию
· Полифагию
· Снижение массы тела
«Малые симптомы» сахарного диабета представляют собой широкую группу разнородных симптомов. «Малые симптомы» сахарного диабета – это проявления поражений различных органов и тканей как результат длительно переживаемой гипергликемии. «Малые симптомы» сахарного диабета могут наблюдаться и без наличия (без упоминания) сахарного диабета, однако их существование у пациентов должно всегда вызывать подозрения на возможные нарушения обмена углеводов с проведением комплекса необходимых диагностических мероприятий.
|
|
|
К данным симптомам можно отнести:
· Слабость
· Судороги
· Зуд кожи
· Зуд области промежности
· Обширные расчесы кожи
· Плохое заживление ран и других повреждений кожи
· Гнойные повреждения кожи различной степени выраженности (вплоть до карбункулов и флегмон)
· Кандидозные повреждения кожи и слизистых оболочек. Упорное течение кандидозных повреждений, резистентность к стандартной терапии.
· Нарушения зрения
· Неврологические жалобы, особенно жалобы полиневритического характера, при отсутствии других причин для развития полиневрита.
· Катаболические проявления
Степень выраженности «больших» и «малых» симптомов при различных клинических вариантах сахарного диабета различна. При сахарном диабете 1 типа значительно выражены «большие» симптомы, особенно при декомпенсации заболевания. При сахарном диабете 2 типа преимущественно выражены «малые» симптомы.
|
|
|
Диагностика сахарного диабета
При осмотре пациента с подозрением на наличие сахарного диабета необходимо провести тщательные сбор анамнеза с выявлением наличия ситуаций, влияющих на возможность развития сахарного диабета:
· Данные индивидуального анамнеза (наличие заболеваний, влияющих на углеводный обмен – панкреатита, заболеваний печени, заболеваний почек)
· Данные семейного анамнеза (неблагоприятная наследственность)
· Данные о приеме лекарственных препаратов, способных оказывать влияние на углеводный обмен
· Физикальное обследование (наличие ожирения, форма распределения подкожной жировой клетчатки, наличие истощения)
Окончательная постановка диагноза сахарного диабета проводится на основании анализа результатов исследования уровня глюкозы крови.
При постановке диагноза требуется строгое выполнение следующих условий:
· Исследование глюкозы крови натощак после периода не менее 12 часов голодания и в произвольной (случайной) точке (любая другая временная точка кроме тощаковой).
· В настоящее время наиболее употребляемым является определение гликемии в плазме венозной крови.
Современные диагностические критерии сахарного диабета утверждены Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году.
|
|
|
Диагностические критерии сахарного диабета
и других нарушений углеводного обмена
| Время определения | Концентрация глюкозы моль/л | |||
| Цельная кровь | Плазма | |||
| Венозная | Капиллярная | Венозная | Капиллярная | |
| Норма | ||||
| Натощак | 5,6[ | 5,6[ | 6,1[ | 6,1[ |
| Через 2 часа после ПТТГ | 6,7[ | 7,8[ | 7,8[ | 8,9[ |
| Нарушенная гликемия натощак | ||||
| Натощак | [5,6;6,1[ | [5,6;6,1[ | [6,1;7,0[ | [6,1;7,0[ |
| Через 2 часа (если применимо) | 6,7[ | 7,8[ | 7,8[ | 8,9[ |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | ||||
| Натощак (если определяется) | 6,1[ | 6,1[ | 7,0[ | 7,0[ |
| Через 2 часа после ПТТГ | [6,7;10,0[ | [7,8;11,1[ | [7,8;11,1[ | [8,9;12,2[ |
| Сахарный диабет | ||||
| Натощак | [6,1 | [6,1 | [7,0 | [7,0 |
| Через 2 часа после ПТТГ или случайное определение | [10,0 | [11,1 | [11,1 | [12,2 |
Примечания: ПТТГ – пероральный тест толерантности к глюкозе
Исследования гликемии для постановки диагноза сахарного диабета проводятся неоднократно. Исключение составляют случаи несомненно высокой гликемии в сочетании со значительными нарушениями метаболизма и явными («большими») симптомами сахарного диабета
Пероральный тест толерантности к глюкозе выполняется при всех сомнительных результатах определения гликемии. Проведение данного теста во всех случаях должно быть унифицировано. Применяется 75 граммов безводной глюкозы (или 82,5 грамма глюкозы моногидрата, более распространенного в аптечной сети, чем собственно безводная глюкоза), растворенных в 250-300 мл воды. Детям назначается 1,75 грамма безводной глюкозы на 1 кг веса, но не более 75 граммов. Время, за которое следует выпивать приготовленный раствор, не должно превышать 5 минут
|
|
|
При исследовании гликемии требуется осторожность в трактовке полученных результатов, в случае если исследование выполнено у пациента, переносящего острое заболевание – инфекцию, гнойный процесс, сосудистые катастрофы, операции, травмы и пр. От выполнения в эти периоды перорального теста толерантности к глюкозе следует воздержаться и перенести его проведение на спокойный период.
С 2011 года методом диагностики сахарного диабета является также использование определения уровня гликированного гемоглобина крови. (HbA1c). Диагностическим критерием является повышение уровня HbA1c ≥ 6,5%. Результаты 6,0-6,4% не имеют диагностического значения при постановке диагноза.
Исследование глюкозурии не имеет самостоятельного диагностического значения. Впервые выявленная глюкозурия является поводом провести тщательное исследование гликемии и гликированного гемоглобина.
Оценка сохранности секреторной активности β-клеточного аппарата является важным компонентом диагностики сахарного диабета.
Выявленная сохранность секреторной активности (или ее отсутствие) является значимым параметром в разграничении сахарного диабета 1 и 2 типов. При сахарном диабете 1 типа наблюдается значительное снижение секреторной активности β-клеток, в то время как при сахарном диабете 2 типа секреция инсулина не изменена или даже может быть повышена.
Для оценки секреторной активности β-клеток применяются 2 методики: определение иммунореактивного инсулина и определение С-пептида. И иммунореактивный инсулин и С-пептид являются фрагментами молекулы проинсулина, соответственно образуются в организме в эквимолярных количествах, однако, в последствии инсулин при прохождении портальной системы частично разрушается, в то время как С-пептид таковых изменений не претерпевает. Учитывая данный факт именно С-пептид демонстрирует секреторную активность β-клеток более наглядно. Кроме этого, определение иммунореактивного инсулина невозможно при применении инсулина как лекарственного средства. При применении инсулина как лекарства необходимо забрать кровь для определения иммунореактивного инсулина до первого введения инсулина, в противном случае, требуется его отмена в течение длительного времени, что зачастую невозможно по этическим и лечебным соображениям. Именно определение С-пептида позволяет оценивать секреторную активность β-клеток не отменяя проведение инсулинотерапии. Таким образом, при сахарном диабете 1 типа уровень С-пептида (иммунореактивного инсулина) значительно снижен, при сахарном диабете 2 типа снижения секреции С-пептида (иммунореактивного инсулина) не наблюдается.
Определение иммунореактивного инсулина имеет большое значение для оценки степени имеющейся инсулинорезистентности у пациентов с ожирением (сахарным диабетом 2 типа и ранними формами заболевания). Например, используется индекс Homeostasis Model Assessment – HOMA.
| HOMA- Инсулинорезистентность | = | ИРИ (мкЕД/мл) Î Глюкоза плазмы натощак (ммоль/л) |
| 22,5 |
Результат выше чем 2,7 расценивается как состояние инсулинорезистентности, чем более этот индекс увеличен, тем инсулинорезистентность выражена сильнее
Сахарный диабет 2 типа
Как следует из определения сахарного диабета 2 типа в классификации ВОЗ 1999 года – для сахарного диабета 2 типа характерно наличие преимущественной инсулинорезистентности и относительной недостаточности инсулина или с преимущественного нарушения секреции инсулина с инсулинорезистентностью. Таким образом, при сахарном диабете 2 типа существует дисбаланс между выработкой инсулина и имеющейся потребностью в нем, связанной с наличием инсулинорезистентности. Этот механизм характерен для подавляющего числа больных сахарным диабетом 2 типа, однако группа больных сахарным диабетом 2 типа вероятно включает в себя различные заболевания с до конца не изученным патогенезом. В любом случае для возникновения гипергликемии имеет значение наличие обоих механизмов – инсулинорезистентности и секреторного дефекта.
Этиопатогенез сахарного диабета 2 типа
Факторами риска для развития сахарного диабета 2 типа являются:
· Избыточная масса тела (преимущественно абдоминальная форма ожирения – выявляемая по увеличению окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин)
· Низкая физическая активность (физическая активность существенно влияет на метаболизм глюкозы, систематические нагрузки повышают чувствительность тканей к инсулину. Кроме этого низкая физическая активность увеличивает вероятность развития ожирения, обуславливающего инсулинорезистентность)
· Высококалорийное питание (усиление степени ожирения)
Эти факторы являются модифицируемыми (изменяемыми) рисками.
К немодифицируемым (т.е. не изменяемым) факторам риска можно отнести:
· Пожилой возраст (увеличение числа больных сахарным диабетом в старших возрастных группах)
· Нарушения внутриутробного развития (рождение крупных детей с массой выше 4500 г., но и рождение ребенка с массой менее 2300 г., причем последнему феномену придается в настоящее время более важное значение – теория «экономного» фенотипа)
· Наследственную предрасположенность
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!