Рентгеноанатомия зубов и челюстей.
Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней), состоя- щего из дентина и цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не дифференцируются, поэтому шейкой зуба является место исчезновения эмали, которая хорошо дифференцируется на снимке. Внутри коронки зуб имеется пульпозная полость, внутри корней - внутрикорневые кана- лы, которые хорошо видны на качественных снимках. Эмаль дает наиболее интенсивную тень из
всех тканей зуба, особенно по краям. Так как зубы снимаются в прямой проекции несколько ско- шенным лучом, щечные бугры коронки проекционно вытягиваются и имеют на рентгенограмме меньшую интенсивность. Пульпозные полости моляров, хотя и имеют три-четыре рога, суммиру- ются и имеют на снимке только два рога. Тени корней верхних моляров и первого премоляра наслаиваются друг на друга, и нѐбный корень из-за проекционных условий представляется более длинным, чем щѐчные корни. Клыки имеют конусовидную форму коронки и самые длинные кор- ни в обеих челюстях, поэтому на рентгенограммах являются хорошим ориентиром для счѐта зу- бов.
В рентгенологическом аспекте выделяют следу- ющие этапы роста зубов: 1) зубной фолликул, 2)фаза точек. З) фаза штриха (или кольца), 4) фаза поплавка,
5) фаза колпачка, б) фаза бифуркации корней, 7) фаза несформированной верхушки. 8) фаза незакрытой вер- хушки, 9) сформированный зуб. Первичный фолликул выглядит на рентгенограмме в виде просветления округлой формы с тонким склерозированным обод- ком; далее в нем появляются элементы зуба на раз- личной стадии формирования.
|
|
|
Молочные зубы состоят как бы из одной корон- ки, корни их короткие с большим углом бифуркации у моляров, полость зуба большая, корневые каналы ши- рокие, нередко имеется пришеечный валик.
Корень зуба находится в лунке, стенки которой имеют выраженную тонкую компактную пластинку. Между этой пластинкой и корнем зуба имеется полоса просветления шириной 0,2 – 0 3 мм, которая отражает периодонтальную щель, У постоянных зубов щель
Рис. 52. Схема строения зуба
имеет равномерный просвет, у молочных может быть неравномерной, особенно в области физио- логической резорбции корня, в стадии незакрытой верхушки, в пришеечной области в период про- резывания.
 |
Рис. 53. Схема этапов роста зуба: 1 – зубной фолликул, 2 – фаза точек, 3 – фаза кольца, 4 – фаза поплавка, 5 – фаза колпачка, 6 – фаза развития бифуркации, 7 – фаза несформированной верхушки, 8 – фаза незакрытой верхушки, 9 - сформиро- ванный зуб.
В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.
1-й этап, где выделяют периоды новорожденности и временного прикуса.
|
|
|
Период новорожденности (0 – 6, 7 мес.). К моменту рождения в каждой челюсти имеется 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных), наблюдается физилогическая прогнатия (ортогна- тия), зачатки временных зубов с губной стороны, постоянных – с нѐбной и язычной. Нижняя че- люсть сотоит из двух половин, которые срастаются к концу первого года жизни. В верхней челю- сти соотношение тела и альвеолярного отростка 1:2, и только к моменту формирования временного прикуса 1:1. На 5–6 месяце закладываются гайморовы пазухи, которые на снимке вид- ны с 2 – 3 лет.
Период временного прикуса (6–7 мес. – 2,5–3 года). Временные зубы прорезываются одно- временно с двух сторон, вначале на нижней челюсти, затем на верхней, начиная с центральных резцов. К концу 1-го года в ротовой полости должно быть 8 резцов. Затем прорезываются первые моляры, клыки и к концу 2-го года вторые моляры.В этот период идет интенсиный рост нижней челюсти, которые продолжается до конца 4 года жизни.
2-й этап, в котором выделяют период, предшествующий сменному прикусу, и период смен- ного прикуса.
Период, предшествующий сменному прикусу (4–7 лет, период стираемости, период «из- нашивания» временного прикуса). Характеризуется наличием физиологической диастемы и трем во фронтальном отделе, нарастанием стираемости коронок, удлинением зубных дуг. К концу пе- наукорочения и рассасывания корней.
|
|
|
Период сменного прикуса (от 6–7 до 13–15 лет). Условно делят на два периода: первый – наличие постоянных резцов и первых моляров (6–9 лет), второй – прорезывание премоляров, клы- ков и вторых моляров (9–14 лет). На рентгенограмме в этот период наблюдается картина трѐх ря- дов зубов в челюстях: первый ряд – молочные зубы и иногда постоянные верхние шестые, второй ряд – зачатки постоянных зубов на разных фазах развития (кроме клыков), и третий ряд – зачатки постоянных клыков.Формирование и минерализация и молочных и основных зубов продолжается и после прорезывания и происходит от шейки к верхушке. В течение года, после того как верхуш- ка корня закрылась, периодонтальная щель остается расширенной.
3-й этап, период постоянного прикуса. В зубном ряду лишь постоянные зубы в разные стадии формирования корней. Условно постоянные прикус можно разделить на три периода: 14 – 17 лет, 18 – 25 лет, от 26 и старше.
В верхней челюсти выделяют тело с гайморовой пазухой и альвеолярный отросток. Кост- ная структура верхней челюсти мелкоячеистая, равномерная во всех отделах, относительно мало отличается у лиц разного возраста. В верхнем альвеолярном отростке преобладают вертикально расположенные балки.
|
|
|
Опознавательные признаки фронтального отдела верхней челюсти на рентгенограммах: а) широкие долотообразные коронки резцов; б) светлая полоска между центральными резцами - межчелюстной шов; в) на верхние отделы межчелюстного шва накладывается треугольная плот- ная тень передней носовой ости; г) костная ткань периапикальной области клыков кажется разре- женной вследствие наложения воздушных столбов носовых отверстий; д) на уровне верхушек центральных резцов, на межчелюстной костный шов накладывается просветление резцового от- верстия 3 – 6 мм в диаметре. Оно видно на снимках далеко не всегда, что объясняется несоответ- ствием его хода с направлением рентгеновского луча. Иногда оно смещено в сторону, реже видны добавочные отверствия.
Опознавательные признаки бокового отдела верхней челюсти: а) по три корня у моляров; б) на корни премоляров и моляров (кроме третьего) или выше их проецируется дно гайморовой па- зухи в виде тонкой компактной полоски; в) часто виден Х-образный перекрест стенки пазухи и дна полости носа; г) на фоне просветления гайморовой пазуху выше 6–7 зубов видна полуовальная тень скулового отростка верхней челюсти и верхнечелюстного отростка скуловой кости, нередко эта тень перекрывает корни шестого (чаще) или седьмого зубов; д) позади третьего моляра имеет- ся плотная тень бугра верхней челюсти, кзади от которого выступает крючок крылонѐбного от- ростка; е) книзу от бугра верхней челюсти тень венечного отростка нижней челюсти. Межзубные
перегородки верхней челюсти острые во фронтальном отделе и плоские в боковых отделах, нахо- дятся на уровне или не доходят до шеек 1–2 мм.
В нижней челюсти выделяют подбородок, правую и левую половины, в которых выделяют тело, угол и ветвь с венечным и мыщелковым (суставным) отростками. Костная структура нижней челюсти крупнопетлистая, неоднородная по структуре и плотности в разных отделах челюсти, с
преобладанием горизонтально расположенных балок. В зоне резцов ячейки более мелкие, в зоне моляров и углов более крупные. В основании нижней челюсти проходит интенсивная одно- родная полоса компактной костной ткани, ширина которой в центральном отделе достигает 5-6 мм.
Опозновательные признаки фронтального отдела нижней челюсти: а) боковые резцы уже центральных; б) корни резцов длинные, слегка сплюснутые; в) структура альвеолярного отрост- ка менее плотная; г) ниже верхушек корней цен- тральных резцов часто видно наложение тени подбородочной ости.
Опознавательные признаки бокового отде- ла нижней челюсти: а) ниже верхушек боковых зубов имеется полосовидное просветление ши- риной 4 – 5 мм, обусловленное нижнечелюстным каналом, расстояние от верхней стенки которого до дна лунок зубов равна 4 – 6 мм (у детей канал более узкий и сдвинут в к основанию челюсти); б) под вторым премоляром обычно располагает- ся подбородочное отверстие со склерозирован- ными краями в диаметре 4 – 5 мм; в) у моляров два корня (в отличие от моляров верхней челю- сти); г) позади моляров в области внутреннего угла челюсти имеется полосовидное уплотнение костной ткани, обусловленное пересечением наружной и внутренней косых линий; д) на угол нижней челюсти наслаивается тень подъязычной кости; е) структура ветви нижней челюсти неод- нородная вследствие интерпозиции теней мягко- го нѐба, воздушного просветления носоглотки и
Рис. 54. Схема рентгенограммы нижней челюсти. 1 – мыщелковый отросток, 2 – венечный отросток, 3 – нижнечелюстная вырезка, 4 – суставной бугорок, 5 – скуловая кость, 6 – нижнечелюстной канал, 7 - под- бородочное отверстие, 8 – нижнечелюстное отвер- стие, 9 – воздушный столб глотки, 10 – подъязычная кость, 11 – шейные позвонки, 12 – противоположная сторона нижней челюсти, 13 – наружная косая ли- ния, 14 – внутренняя косая линия.
входного отверстия нижнечелюстного канала. Межзубные перегородки, как и в верхней челюсти, имеют острую форму во фронтальных отделах и плоскую в боковых. Высота их у взрослых на 1–2 мм ниже эмалевоцементной границы.
Височно-челюстной сустав является инкогруэнтным, «мышечного» типа. Выделяют три ва- рианта сустава: умеренно выпукло-вогнутый, подчеркнуто выпукло-вогнутый и плоский. При первом и втором вариантах сустава замыкательная пластинка на впадине всегда толще, чем на го- ловке.
Порядок описания снимков зубов и челюстей;
1. Общий осмотр рентгенограммы.
а) качество снимка,
б) определение вида рентгенологического исследования, в) установление объекта съемки (зуб, кость, отдел черепа).
2. Детальное изучение рентгенограммы.
а) количество зубов и корней, положение, величина и форма коронки и корня зуба; б) изучение каждого зуба - состояние контуров, полостных структур, структура тени
зуба;
в) состояние периодонтальной щели и кортикальной пластинки лунки;
д) состояние костной ткани заснятой области;
е) состояние мягких тканей, окружающих кость.
3. Заключение.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!