Темы для реферативных сообщений
1. Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния.
2. Методы определения показателей КОС в клинико-лабораторной практике.
Лабораторная работа 1.
Определение буферной емкости сыворотки крови
Актуальность
Сила буферных систем определяется их буферной емкостью, т.е. количеством молей кислоты или основания, которое необходимо добавить к буферному раствору, чтобы сместить его активную реакцию на единицу.
Принцип метода
Для определения буферной емкости сыворотки в отношении кислых продуктов ее титруют кислотой с индикатором метилоранж. Для определения буферной емкости в отношении щелочных продуктов пробу сыворотки титруют щелочью с индикатором фенолфталеином.
Реактивы
1) 0,1 М раствор HCl, 2) 0,1 М раствор NaOH, 3) 0,5 % спиртовый раствор метилоранжа, 4) 0,5 % спиртовый раствор фенолфталеина.
Материал для исследования
Сыворотка крови.
Проведение анализа
1. В коническую колбу вносят 1 мл сыворотки крови, 2‑3 капли 0,5 % раствора метилоранжа. В сыворотке крови (рН выше 4,5) метилоранж окрашивается в желтый цвет. Содержимое колбы титруют 0,1 М раствором HCl до изменения цвета индикатора на красный. Отмечают объем, пошедший на титрование.
2. В коническую колбу вносят 1 мл сыворотки крови, 2‑3 капли 0,5 % раствора фенолфталеина. В сыворотке крови (при рН ниже 8,2) смесь остается бесцветной. Содержимое колбы титруют из бюретки 0,1 М раствором NaOH до слабо-розового окрашивания. Отмечают объем, пошедший на титрование.
|
|
|
Расчет
Рассчитывают отношение (К) пошедшего на титрование количества соляной кислоты (в мл) к количеству раствора NaOH (в мл), пошедшего на титрование.
К = HCl (мл) : NaOH(мл)
Нормальные величины
Кислота : щелочь = 20 : 1
Клинико-диагностическое значение
Возрастание соотношения в пользу HCl (увеличение ее затрат) свидетельствует о недостаточности кислых веществ в крови и состоянии алкалоза. Увеличение количества израсходованного раствора NaOH указывает на избыток кислых эквивалентов в крови и состояние ацидоза.
Виды нарушений кислотно-основного состояния:
Выделяют четыре основных вида нарушений кислотно-основного состояния: респираторный ацидоз и алкалоз, метаболический ацидоз и алкалоз. Дополнительно среди этих нарушений обычно различают острые и хронические состояния, компенсированные и декомпенсированные состояния. Изменения показателей кислотно-основного состояния при ацидозе и алкалозе отражены в таблице ( ‑ увеличение, ¯ ‑ снижение).
| Тип нарушения | рН | рСО2 | Избыток оснований | [HCO3–] | |||
| Метаболический | ацидоз | ¯ | Норма (или ¯)* | ¯ | ¯ | ||
| алкалоз | | Норма (или )* | | | |||
| Респираторный
| ацидоз | ¯ | | Норма (или )** | Норма (или )** | ||
| алкалоз | | ¯ | Норма (или ¯)** | Норма (или ¯)** | |||
| Примечание. * ‑ при метаболических нарушениях изменение рСО2 является компенсаторным, ** ‑ при респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO3–] являются компенсаторными. | |||||||
Метаболический ацидоз – самая частая и тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В основе его лежит накопление в организме нелетучих кислых продуктов (молочная, b‑оксимасляная и ацетоуксусная кислоты и др.). Причины: а) избыточное образование органических кислот – декомпенсированный сахарный диабет (кетоацидоз), врожденные нарушения метаболизма, голодание и гипоксия (лактацидоз), общий наркоз, отравление этанолом, метанолом, заболевания печени, легочная и сердечная недостаточность, нарушения кровообращения, инфекции, анемии; б) нарушение выведения кислых продуктов – острая и хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся задержкой ионов NH4+, SO42‑, HPO42‑; в) потеря бикарбоната ‑ почечная канальцевая недостаточность, диарея; г) избыточное введение кислот ‑ с токсичными жидкостями или при отравлении лекарственными препаратами.
Респираторный ацидоз – характеризуется увеличением концентрации углекислоты и повышением парциального давления СО2 в крови выше 50 мм рт.ст.. Причины: а) высокая концентрация СО2 во вдыхаемом воздухе; б) недостаточность легочной вентиляции вследствие угнетения дыхательного центра, стеноза дыхательных путей, отека гортани, хронического бронхита, уменьшения активной массы легких.
|
|
|
Метаболический алкалоз – состояние дефицита водородных ионов в крови в сочетании с избытком оснований. Часто сопровождается снижением содержания калия в крови. Причины: а) потеря HCl при рвоте; б) потеря Н+ в почках, избыток минералокортикоидов; в) накопление бикарбонатов при передозировке нейтрализующих ацидоз препаратов; г) дефицит К+.
Респираторный алкалоз – характеризуется снижением рСО2 ниже 36 мм рт.ст. и повышением рН выше 7,5 при неадекватно высокой легочной вентиляции по сравнению с продукцией углекислоты в организме. Причины: а) возбуждение дыхательного центра – опухоль, черепно-мозговая травма, энцефалит; б) гипервентиляция при гипоксии – горная болезнь, пониженное содержание О2 во вдыхаемом воздухе.
Оформление работы
Указывают принцип метода, регистрируют результаты, делают вывод о возможной патологии.
|
|
|
Лабораторная работа 2.
Определение величины рН мочи
Актуальность
Реакция мочи зависит от количества свободных водородных ионов Н+, образующихся в результате диссоциации органических и неорганических кислот, которые возникают во время катаболических процессов в организме. Ионы Н+ в дистальной части почечного канальца связываются с буферными основаниями, только их небольшая часть выводится с мочой в свободном виде. Водородный показатель (рН) не является количественным, а лишь указывает на реакцию мочи (в норме нейтральная или слабокислая).
Показатель рН у практически здоровых людей изменяется в довольно широких пределах в зависимости от режима питания и состава потребляемой пищи. Прием преимущественно мясной пищи ведет к окислению мочи, а молочно-растительная диета и употребление значительного количества щелочной минеральной воды ‑ к увеличению рН. Помимо характера пищи на рН мочи влияют различные метаболические процессы, происходящие в организме, и функциональное состояние канальцев почек. Поэтому реакция мочи имеет ограниченное клиническое значение.
Принцип метода
Определение проводят с помощью индикаторной бумаги или диагностических полосок, имеющих тест‑зону для определения рН. Зона индикации диагностических полосок содержит смешанный кислотно‑основной индикатор с переходом оранжевой окраски в желтую и далее в зеленую до появления синего цвета в диапазоне рН 5,0‑9. 0.
Материал для исследования
Моча.
Проведение анализа
Не прикасаясь руками к зоне индикации, из упаковки берут полоску и погружают на 1‑2 сек в исследуемую мочу. Капли мочи удаляют, проводя полоской по краю сосуда. Полоски оставляют в горизонтальном положении. Через 1 мин по цветной шкале на упаковке определяют величину рН.
Нормальные величины
| Моча | 5,0‑7,0 |
Влияющие факторы
При белковом питании реакция мочи кислая, при растительной диете – щелочная. У вегетарианцев рН мочи около 7,0. Кислая реакция мочи обусловлена, прежде всего, ионами Н2РО4– и NH4+, щелочная – НСО3–.
Клинико-диагностическое значение
Щелочная реакция мочи отмечается при циститах и пиелитах, сильной рвоте, введении бикарбоната натрия и употреблении щелочных минеральных вод. Резко кислая реакция мочи наблюдается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, голодании и др. Кислотность мочи определяет возможность образования тех или иных типов мочевых камней. Мочекислые камни (уратные) чаще всего образуются при рН ниже 5,5, оксалатные – при рН 5,5-6,0, кальций‑фосфатные – при рН 7,0‑7,8.
Оформление работы
Указывают принцип метода, регистрируют результаты, делают вывод о возможной патологии.
Лабораторная работа 3.
Определение содержания хлоридов в сыворотке крови и моче
Принцип
В присутствии ионов хлора в кислой среде тиоцианат ртути образует тиоци анат-ионы, образующие окрашенный комплекс с ионами железа Fe3+. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации хлорид-ионов в пробе и определяется колориметрически.
Материал для исследования
1) Сыворотка крови, 2) моча в разведении 1:2.
Реактивы
1) Рабочий реагент (смесь 2 ммоль/л тиоцианата ртути Hg(SCN)2, 30 ммоль/л нитрита железа Fe(NO3)3, 4 ммоль/л азотной кислоты HNO3), 2) 100 ммоль/л стандартный раствор NaCl.
Проведение анализа
| Опыт 1, мл | Опыт 2, мл | Стандарт, мл | |
| Сыворотка Моча, разведение 1:2 Раствор NaCl Рабочий реагент | 0,01 ‑ ‑ 2,0 | ‑ 0,01 ‑ 2,0 | ‑ ‑ 0,01 2,0 |
| Перемешивают, инкубируют 5 мин, измеряют экстинкцию стандарта, опытных проб против воды при длине волны 490 нм (синий светофильтр) в кювете 0,5 см | |||
Расчет
Содержание хлоридов сыворотки [ммоль/л] = 
Содержание хлоридов мочи [ммоль/сут] = 
∙ 2 ∙ Д ,
где: ЕОП и ЕСТ ‑ оптическая плотность опытных проб и стандартной проб,
ССТ ‑ концентрация хлорида в стандартном растворе, 2 ‑ разведение мочи, Д ‑ величина диуреза (1300‑1500 мл/сут).
Нормальные величины
| Сыворотка | 97‑108 ммоль/л | |
| Моча | 120‑240 ммоль/сут |
Клинико‑диагностическое значение
Сыворотка крови. Содержание ионов хлора повышается при обезвоживании (недостаточное поступление жидкости), при заболеваниях почек, декомпенсации сердца, гипервентиляции (респираторный алкалоз), гипофункции коры надпочечников. Снижение выявляется при обезвоживании (потере жидкости ‑ рвота, понос, потоотделение), стенозе привратника, почечном диабете, желудочной гиперсекреции, недостаточности коры надпочечников, увеличении объема внеклеточной жидкости, инфекционных заболеваниях и других патологиях. Значительная гипохлоремия может привести к компенсаторному росту фракций остаточного азота с целью сохранения постоянства осмотического давления.
Моча. Концентрация ионов Cl– нарастает при недостаточности коры надпочечников, нефритах, применении диуретиков; снижается при большой потере хлора через ЖКТ, голодании, синдроме Иценко‑Кушинга, сильном потоотделении.
Оформление работы
Указывают принцип метода, регистрируют результаты, делают расчёты и выводы о возможной патологии.
Вопросы для самоконтроля
1) Кислотно-основное состояние, основные параметры в норме, .
2) Буферные системы организма, буферная емкость.
3) Гемоглобин: роль в транспорте кислорода и углекислого газа, сопряженная с поддержанием КОС. Пути транспорта и транспортные формы СО2.
4) Быстрые неполные и долговременные полные механизмы компенсации нарушений КОС (буферные системы, легкие, почки).
5) Детоксикационная функция почек по утилизации аммиака в организме, сопряжение аммониогенеза с ацидогенезом и реабсорбцией натрия.
6) Образование соляной кислоты в желудке, метаболический алкалоз.
7) Минеральная фаза костной и зубных тканей и возможности гидроксиапатитов в связывании и нейтрализации ионов водорода при поддержании КОС.
8) Метаболические и газовые сдвиги КОС. Основной сдвиг и его компенсация. Нарушения КОС при заболеваниях.
ТЕМА 11.4.
Водно-солевой обмен. Нормальные и патологические компоненты мочи
Актуальность
Почки участвуют в регуляции водно-солевого баланса, поддержании кислотно-основного состояния, осмотического давления жидкостей организма, кровяного давления, стимуляции эритропоэза, процессах детоксикации и выведения веществ. Объем и состав образуемой в почках мочи может меняться в значительных пределах, отражая состояние водно-солевого обмена и других сторон метаболизма организма. Обследование каждого больного в стационаре и в амбулаторных условиях должно сопровождаться обязательным анализом мочи, так как это исследование может помочь в постановке диагноза, а нередко совершенно изменить первоначальные диагностические предположения, оценить эффективность проводимой терапии.
Цель
1. Изучение механизмов образования мочи, общих свойств и химического состава мочи в норме и при патологии, роли почек в поддержании кислотно-основного состояния.
2. Освоение методов оценки физико-химических параметров мочи.
Вопросы для самоподготовки
1) Метаболизм почек. Отличие обмена веществ в корковом и мозговом слоях. Локализация аэробного и анаэробного окисления глюкозы, глюконеогенеза и особенности обмена белков и липидов в почках. Роль почек в синтезе биологически активных веществ (креатин, эритропоэтин, 1,25(ОН)2D3).
2) Роль ферментов в реализации функции почек ‑ глицинамидинтрансфераза, Na+,K+-АТФаза, глутаматдегидрогеназа, глутаминдезаминаза, щелочная фосфатаза, изоферменты лактатдегидрогеназы.
3) Потребность в чистой воде, источники воды в организме и пути ее выведения. Роль кожи, легких, органов ЖКТ и почек в выведении воды. Рециркуляция воды между кровью и ЖКТ, кровью и почками.
4) Факторы, влияющие на количество воды в организме ‑ объём циркулирующей крови и осмоляльность, артериальное давление, концентрация Na+ и K+.
5) Схема строения нефрона. Процессы образования мочи: фильтрация, реабсорбция и секреция. Места действия и эффект гормонов, регулирующих минеральный и водно-солевой обмены.
6) Характеристика фильтрации, факторы, влияющие на ее скорость и величину. Оценка скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Клиренс и вещества, используемые для его определения. Метод определения клиренса веществ по креатинину.
7) Реабсорбция, биохимические реакции в просвете канальца и в клетках проксимального и дистального отделов нефрона. Противоточно‑умножительный механизм концентрирования мочи. Транспорт‑максимум для глюкозы.
8) Регуляция реабсорбции воды. Роль антидиуретического гормона, стимуляция его синтеза и выделения. Метаболические последствия и клинические проявления гипофункции антидиуретического гормона.
9) Регуляция реабсорбции натрия. Активация и функционирование ренин‑ангиотензин‑альдостероновой системы, роль системы в реабсорбции натрия (схема). Механизм возникновения гипертензии при нарушении кровообращения в почках, причины таких нарушений.
10) Регуляция реабсорбции кальция. Роль 1,25(ОН)2D3, 24,25(ОН)2D3, паратгормона и кальцитонина в обмене кальция в почках.
11) Роль почек в поддержании кислотно‑основного состояния ‑ реабсорбция бикарбонатов, ацидогенез, аммониогенез, выделение органических кислот.
12) Общие свойства мочи здорового человека: количество, цвет, прозрачность, запах, рН, относительная плотность, поверхностное натяжение. Нормальные величины. Изменение этих показателей при патологических состояниях. Методы и диагностическое значение определения физико-химических свойств мочи (плотность, величина рН). Визуально оцениваемые параметры, их клиническое значение.
13) Органические и неорганические компоненты мочи здорового человека.
14) Причины появления патологических компонентов мочи: белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты (билирубин, уробилиноген), кровь (гемоглобин, эритроциты), ферменты. Методы и диагностическое значение определения патологических компонентов мочи.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!