I . Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
1. При болях в животе требуется целенаправленный осмотр на наличие грыжевых образований.
2. При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление, даже в случае ее самопроизвольного вправления, больной подлежит экстренной госпитализации в хирургический стационар.
3. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления ущемленных грыж
4. Применение обезболивающих препаратов, ванн, тепла или холода больньм с ущемленными грыжами противопоказано.
5. Больной доставляется в стационар на носилках и щите в положении лежа на спине.
II . Стандарты диагностики в хирургическом стационаре.
1. Основанием для диагноза ущемленной грыжи является:
- болезненное, не вправляющееся самостоятельно, грыжевое выпячивание;
- наличие клинических признаков кишечной непроходимости или перитонита при наличии у больного грыжи.
2. Определяются температура тела, местная температура кожи в области выпячивания; в случае повышения местной температуры в паховой области и (или) наличия видимых признаков местного воспаления в паховой области необходимо дифференцировать флегмону грыжевого мешка с аденофлегмоной пахового лимфоузла и другими заболеваниями.
3. Лабораторные исследования:
- общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи, группа крови, резус-фактор.
4. Аппаратные исследования:
-рентгенография грудной клетки, ЭКГ, рентгенография (обзорная) брюшной полости, по показаниям - УЗИ брюшной полости.
|
|
5. Консультация терапевта и анестезиолога, по показаниям эндокринолога.
III. Стандарты предоперационной подготовки
Перед операцией в обязательном порядке производятся: опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. При наличии показаний осуществляется опорожнение желудка через введенный зонд, а также проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии.
Предоперационная подготовка не должна превышать 2 часов.
IV. Стандарты дифференцированной хирургической тактики.
1. Единственным методом лечения больных с ущемленными грыжами является неотложная операция. Противопоказаний к операции при ущемленных грыжах нет.
2. Операция должна быть начата не позже первых 2-х часов после госпитализации. Задержка операции за счет расширения объема обследования больного недопустима.
3.При самопроизвольном вправлении ущемленных грыж до госпитализации, если факт ущемления не вызывает сомнения, а длительность ущемления составляет 2 и более часов, больные подлежат неотложной операции, как и при ущемленных грыжах, или неотложной лапароскопии.
4. Если возникает сомнение в достоверности ущемления грыжи, при хорошем состоянии больных и отсутствии симптомов раздражения брюшины при динамическом наблюдении в течение суток выполняются плановые операции по поводу грыжи.
|
|
5. При самопроизвольном вправлении ущемленных грыж в стационаре требуется выполнение неотложных операций в сроки, определенные для ущемленных грыж.
6. Разрез достаточного размера производится в соответствии с локализацией грыжи. Производится ревизия, оценка жизнеспособности ущемленного органа и адекватность его кровоснабжения. Операция может быть выполнена под местным обезболиванием, а при расширением объема оперативного вмешательства под наркозом. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо.
7. При самопроизвольном преждевременном вправлении в брюшную полости ущемленного органа его следует обязательно извлечь для осмотра и оценки его кровоснабжения. Если его не удается найти и извлечь, показано расширение раны (герниолапаротомия) с ревизией органов (или срединная лапаротомия).
8. При ущемленных послеоперационных вентральных грыжах производится тщательная ревизия грыжевого мешка, учитывая многокамерность его строения, ликвидация спаечного процесса.
|
|
9. Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящей, перистальтика отчетливой, брыжейка ее не отечна, сосуды пульсируют. Перед вправлением кишки в брюшную полость в ее брыжейку следует ввести раствор местного анестетика.
10. Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки и безусловные показания к ее резекции: темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие ее перистальтики и пульсации сосудов брыжейки. Деструктивные изменения только в слизистой кишки определяются в виде небольших пятен темного цвета, прослеживающихся сквозь серозную оболочку.
11 .При сомнениях в жизнеспособности кишки в ее брыжейку необходимо ввести раствор местного анестетика. Если сомнения в жизнеспособности кишки остаются, показана ее резекция. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и не должно производиться. При глубоких изменениях в области странгуляционной борозды также необходима резекция кишки.
12.Подлежат удалению кроме ущемленной петли, вся макроскопически измененная часть кишки, дополнительно 40 см неизмененного отдела приводящей и 20 см неизмененного отрезка отводящей петли кишки. При резекции кишки, когда уровень наложения анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки - менее 15-20 см от слепой кишки, следует прибегнуть к наложению илео-коло анастомоза.
|
|
13.При большой разнице диаметров просветов сшиваемых отрезков кишки следует применять анастомоз “бок в бок”. При наложении анастомоза еще раз оценивается жизнеспособность кишки.
14.При флегмоне грыжевого мешка операция проводится в 2 этапа. Сначала лапаротомия. При ущемлении петель тонкой кишки резекция с наложением анастомоза. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решается индивидуально. Концы петли кишки, подлежащей удалению, зашиваются наглухо. Затем накладывается кисетный шов на брюшину вокруг внутреннего кольца. Далее осуществляется герниотомия. Ущемленная часть кишки удаляется с одновременным затягиванием кисетного шва, наложенного вокруг внутреннего кольца. Срединная лапаротомная рана зашивается, герниотомная - дренируется.
15.При синдроме ложного ущемления, вызванном другим острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости у больных с грыжей, выполняется необходимая операция, а затем - герниопластика.
16.Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы. После наложения швов на рану брюшины следует только частично зашить брюшную стенку.
17.Операция по поводу ущемленных больших многокамерных вентральных грыж брюшной стенки у тучных и пожилых людей завершаются рассечением всех фиброзных межкамерных перемычек и ушиванием только кожи с подкожной клетчаткой.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!