I. Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
1. Наличие болей в верхних отделах живота, особенно в случае установленной ЖКБ, требует целенаправленного исключения диагноза "острый холецистит" с учетом разнообразия его форм.
2. Диагноз или обоснованное предположение о наличии острого холецистита служат основанием для направления больного в хирургический стационар. В случае атипичной клинической картины или сомнения в диагнозе допустимо использовать диагноз направления "острый живот",
3.При неснятом диагнозе острого холецистита противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также применение клизм и слабительных препаратов.
4. В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте.
5. В случае самовольного ухода больного до определения диагноза из приемного отделения хирургического стационара врач приемного отделения обязан сообщить об этом в поликлинику по месту жительства больного для активного его осмотра хирургом поликлиники на дому.
II . Стандарты диагностических мероприятий в приемном отделении стационара.
Главной задачей этапа диагностики в хирургическом отделении является выделение пациентов с осложненными формами острого холецистита, которым показано неотложное хирургическое лечение.
1. Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются болезненность, защитное напряжение мышц в области правого подреберья и пальпация увеличенного желчного пузыря.
|
|
2. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать:
- в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите;
- у больных пожилого и старческого возраста;
- у пациентов повышенного питания с развитой подкожно-жировой клетчаткой.
В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Менделя, Мюсси, Мэрфи, которые направлены на выявление болевых реакций в области желчного пузыря.
З.В зависимости от выраженности местных проявлений и тяжести состояния все больные с острым холециститом по своему лечебно-диагностическому предназначению распределяются на две основные группы.
Первая группа • больные с явными признаками разлитого перитонита или деструктивного холецистита и эндогенной интоксикацией с проявлениями органной или полиорганной несостоятельности. После сокращенной гигиенической обработки они направляются в ОРИТ или операционную (при возможности использовать операционную для проведения предоперационной подготовки), где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.
|
|
Вторая группа - все остальные пациенты с острым холециститом различной степени выраженности местных проявлений и тяжести состояния, а также в случае сомнений в диагнозе острого холецистита после проведения комплекса лабораторных и аппаратных исследований направляются в хирургическое отделение для консервативного лечения и динамического наблюдения.
4. Лабораторные исследования.
Обязательные:
Общий клинический анализ крови, сахар, билирубин, АЛТ, ACT, амилаза, креатенин, мочевина, протромбин, анализ крови на RW, группа и резус-фактор крови. Общий анализ и диастаза мочи. Дополнительные:
ЩФ, калий и натрий крови, общий белок и фракции, КЩС.
5. Аппаратные и другие исследования. Рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, фиброгастроскопия.
Обзорная рентгенография брюшной полости (по показаниям).
III . Стандарты дифференцированной тактики в хирургическом отделении
1. Установленный диагноз острого холецистита, осложненного разлитым перитонитом, служит абсолютным показанием к неотложной операции после кратковременной предоперационной подготовки в сроки не более 3 часов после поступления больного.
|
|
2. Во всех остальных случаях лечение больного с острым холециститом должно начинаться с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и эндотоксикоза
3. Комплекс лечебных мероприятий острого холецистита включает:
• постельный режим;
• холод на область правого подреберья;
• обезболивание (ненаркотические анальгетики и различные новокаиновые блокады);
• интенсивную инфузионную дезинтоксикационную терапию 2 - 3 л электролитных и коллоидных растворов с введением спазмолитических, антигистаминных средств;
• антибактериальную терапию (при остром холецистите, осложненном перитонитом, механической желтухой в септическим холангитом);
• при наличии холецистопанкреатита - ингибиторов протеаз (фторурацил, контрикал, аминокапроновую кислоту).
4. Основным методом дифференциальной диагностики острого холецистита является динамическое наблюдение, при необходимости с повторным УЗ-исследованием желчного пузыря. В ходе наблюдения фиксируются нарастание местных признаков острого холецистита или их уменьшение под влиянием консервативной терапии, а также динамика системных нарушений, связанных с эндогенной интоксикацией к общесоматическими расстройствами.
Сохранение или нарастание признаков острого холецистита (отсутствие положительной динамики) является показанием к активной хирургической тактике.
Уменьшение клинических и объективных признаков острого холецистита служит основанием для продолжения консервативной терапии и наблюдения.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!