V. Стандарты антибактериальной терапии
1. При простом (катаральном) холецистите профилактическое и лечебное введение антибиотиков не применяется.
2. При флегмонозном, гангренозном холецистите, перивезикальном абсцессе парентеральная антибактериальная терапия начинается во время операции и продолжается в послеоперационном периоде. Применяются препараты, активные в отношении Гр-отрицательной аэробной и энтерококковой флоры.
3. При разлитом перитоните, механической желтухе, септическом холангите антибиотикотерапия является важным моментом предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде (аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин, метронидазол).
106
Препаратами выбора для проведения системной и регионарной терапии являются препараты тетрациклинового ряда (доксициклин) и группы уреидопенициллинов (пиперациллин) в сочетании с метронидазолом.
VI. Стандарты послеоперационного ведения больных с острым холециститом
1. Пациенты с осложненными формами острого холецистита после операции переводятся в отделение интенсивной терапии. На следующие сутки после операции назначается общий и биохимический анализы крови, ЭКГ.
2. На первые сутки после операции разрешается прием жидкости, далее - диета № 1.
3. После холецистэктомии швы снимаются на 7-10 сутки.
4. Выписка при не осложненном течении послеоперационного периода производится на 8 -10 сутки. При наличии функционирующей холецистостомы рекомендуется повторная госпитализация через 6-8 мес. для радикальной операции или удаления дренажа.
|
|
|
5. В течение 2 месяцев после операции рекомендуется ограничение физической нагрузки и соблюдение диеты № 5.
ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
ШИФР-МКБ10-К25.1
Перфоративная язва - осложненная форма язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующая неотложной операции. Чаще перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке (75%), преимущественно наблюдается у мужчин возраста 20-30 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет), у 25% без жалоб в прошлом, чаще в осенний и весенний периоды года. 10% перфоративных язв сопровождается кровотечением.
Различают перфорации хронических и острых язв. По локализации встречаются язвы желудка (малой кривизны, передней или, задней стенки, кардиальные, пилорические) и двенадцатиперстной кишки (бульбарные, постбульбарные). Прободение может быть типичным - в свободную брюшную полость (классическая клиническая картина), атипичным - в сальниковую сумку, между листками сальника, в забрюшинную клетчатку, в спайки, при сочетании перфорации с кровотечением, и прикрытым (клиника “смазана”).
|
|
|
В диагностике перфоративной язвы основную трудность представляют атипичные формы перфорации и диагностика в период мнимого благополучия.
I. Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальнам этапе.
1. Основная задача - диагностировать перфорацию и в экстренном порядке госпитализировать больного. Основанием для диагноза перфоративной язвы при типичной клинической картине является:
- острое начало “кинжальная боль”.
- выраженные признаки раздражения брюшины в начальном периоде, вследствие воздействия агрессивных химических факторов
- исчезновение печеночной тупости.
2. Перед транспортировкой вводят желудочный зонд и без промывания удаляют желудочное содержимое. При тяжелом состоянии во время транспортировки проводится инфузионная терапия. Запрещается введение обезболивающих препаратов.
3. В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте и взятием расписки.
4. В случае самовольного ухода больного из приемного отделения об этом сообщается в поликлинику по месту жительства и делается активный вызов хирурга на дом.
|
|
|
II. Стандарты диагностики в хирургическом стационаре.
Фазы развития
1. “Абдоминальный шок” - до 6 часов после перфорации
2. Мнимое благополучие - 6-12 часов.
3. Разлитой перитонит - после 12 часов.
Симптомы - кинжальная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, уменьшение кишечных шумов, резкая болезненность при пальпации. Степень выраженности симптоматики зависит от срока с момента перфорации (фазы развития).
• Первая фаза. Вынужденное положение на правом боку с поджатыми к животу ногами, холодный пот, поверхностное дыхание, втянутый и неподвижный живот, резкое напряжение мышц живота - “доскообразный живот”, крайне резкая его болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен. Перкуторно отсутствует печеночная тупость, над печенью “тимпанит”.
• Вторая-третья фазы. С нарастанием интоксикации появляются:
заостренные черты лица (лицо Гиппократа), сухой язык, тахикардия, вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов. Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. При прикрытой перфорации напряжение мышц уменьшается, сохраняется болезненность в правом подреберье. Перфорация в сочетании с кровотечением проявляется картиной перитонита и нарастающей анемизацией..
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!