IV. Стандарты аппаратной диагностики
ЭКГ, Rg - графия груди, по показаниям целесообразно выполнить УЗИ органов брюшной полости.
V. Стандарты диагностической эндоскопии
1. Для диагностической эндоскопии используется эндоскоп с торцевой оптикой, позволяющий выполнять панэндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка).
2. Эндоскопическое диагностическое исследование выполняется на столе (эндоскопический, операционный), который позволяет менять положение больного во время эндоскопии, что помогает осмотреть все верхние отделы пищеварительного тракта, при наличии в просвете большого количества крови.
При эндоскопии фиксируются следующие данные:
- наличие крови в пищеводе, желудке, 12-ти перегной кишке;
- ее количество и характер;
- источник кровотечения (локализация, размеры);
- признаки кровотечения: артериальное кровотечение (пульсирующее), подтекание венозной крови, свежий сгусток, красный тромб, тромб в состоянии ретракции, тромбированный сосуд, гематома вокруг источника, имбибиция гемосидерином.
3. При профузных кровотечениях целью диагностической эндоскопии является оценка уровня кровотечения в пищеводе, желудке), что влияет на выбор оперативного доступа. Для исключения пищеводного характера кровотечения необходимо поднять головной конец эндоскопического стола.
После установления источника кровотечения и его характера необходимо оценить возможность эндоскопической остановки.
|
|
|
VI. Стандарты лечебной эндоскопии
1. Лечебная эндоскопия при кровотечении применяется с целью:
окончательной остановки кровотечения; временной остановки кровотечения;
воздействия на субстрат с остановившимся кровотечением для предупреждения рецидива в ближайшие часы.
2. При продолжающемся артериальном или венозном кровотечении из хронических или острых язв, синдроме Меллори-Вейса, синдроме Даллафуа используются: клипирование, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, обкалывание сосудосуживающими или масляными препаратами.
3.При распознавании острых язвенных и эрозивных процессов используется обработка капрофером.
4.При кровоточащих полипах: удаление полипов методом электрокоагуляции.
5. При портальной гипертензии используются: эндоскопическое лигирование, клипирование, склеротерапия.
6. При распадающихся кровоточащих опухолях применяются:
электрокоагуляция, лазерная коагуляция, обработка капрофером, пленкообразующими препаратами.
| Клинические признаки | |||
| Степень тяжести | ЧСС в 1 мин | Систолическое АД мм.рт.ст. | Бледность кожи и слизистых |
| I степень (легкая) | Менее 100 | Более 100 | Слабо выражена |
| IIстепень (ср. тяжести) | 100-120 | 90-100 | Выражена |
| III степень | Более 120 | Менее 90 | Резко выражена |
|
|
|
VII. Стандарты оценки степени тяжести кровопотери
1. Степень тяжести кровопотери - комплексное клиническое понятие, совмещающее лабораторные и клинические показатели, характеризующие не только объем кровопотери, но и ее интенсивность во времени, а также особенность индивидуальной реакции организма больного на кровопотерю.
2. Лабораторные критерии тяжести кровопотери
I степень (легкая кровопотеря) - Нв- > 100 г/л, гематокрит - > 40%; Эритроциты->3,5 1012/л.
II степень (средней степени) -Нв-80-100 г/л; гематокрит 30-40%; Эритроциты - 3,5-2,0 1012/л.
Ill степень (тяжелая) -Нв-< 80 г/л; гематокрит - < 30%; Эритроциты - <2,0 1012/л.
3. Клинические критерии тяжести кровопотери Примечание:
- Зафиксированное коллаптоидное состояние на высоте геморрагической атаки всегда служит убедительным свидетельством тяжелой степени кровопотери.
- Четвертая степень тяжести кровопотери (крайне тяжелая) не выделяется, поскольку по хирургической тактике она идентична третьей.
VIII. Стандарты оценки устойчивости гемостаза
1. Устойчивость гемостаза - понятие клинико-эндоскопическое. Заключение об устойчивости гемостаза, исходящее от врача-эндоскописта, без учета клинических данных неправомерно.
|
|
|
2. Клиническими признаками неустойчивого гемостаза являются:
- зафиксированное коллаптоидное состояние во время геморрагической атаки,
- наличие лабораторных признаков тяжелой кровопотери;
- повторные (две или более) геморрагические атаки, зафиксированные на основании явных признаков кровотечения или (и) по развитию коллаптоидного состояния.
3. Эндоскопические признаки устойчивого и неустойчивого гемостаза см. выше (раздел V).
1. Наличие любого из клинических или эндоскопических признаков неустойчивого гемостаза, а также — их сочетание служит основанием для общего заключения о неустойчивости гемостаза.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 85; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!