I . Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
ЧАСТЬ 2. Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах Санкт-Петербурга
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Хирургические стандарты - краткие формуляры лечебной тактики при конкретных формах хирургических заболеваний и повреждений, содержащие установочные положения, обязательные для выполнения, а также перечень положений, выполнение которых допустимо, целесообразно или, напротив, недопустимо, применительно к региональным особенностям (условиям) организации медицинской помощи пациентам.
Стандарты не отражают всей полноты содержания лечебно-диагностической помощи. Они не заменяют соответствующие учебные пособия и методические документы, не могут служить справочными материалами для оказания медицинской помощи. Имеется в виду, что во всех случаях помощь должна быть высокопрофессиональной, дифференцированной по объему в соответствии с характером основного и сопутствующих заболеваний, адекватной тяжести и стадии развития заболевания, а также рациональной и творческой по использованию реально доступных методов и лечебно-диагностических технологий
Стандарты должны отвечать следующим требованиям:
- быть основанными на четкой клинической классификации и четких определениях;
- не входить в противоречие с установочными положениями, регламентированными МЗ РФ,
- не допускать разноречивого толкования изложенных положений,
|
|
|
- быть гарантированными (для обязательных стандартов)
? уровнем квалификации хирургов
? организационно-штатной структурой
? материальным обеспечением стационаров, для которых предназначены стандарты.
Структура медицинского формата (формуляра) включает:
- шифр по МКБ-10 - Международной Классификации болезней, действующей с 1999 года;
- стандарты-установки по общей организации медицинской помощи на догоспитальном этапе по каждой из форм неотложной патологии;
- стандарты-установки по диагностике и лечению каждой из форм острых хирургических заболеваний в условиях стационарных медицинских учреждений города.
Подготовка стандартов осуществлялась при организующей роли Ассоциации хирургов СПб и включала следующую последовательность действии:
- подготовку рабочего варианта стандартов по каждой форме неотложной хирургической патологии группой специалистов;
- обсуждение подготовленных рабочих вариантов на расширенном заседании Правления АХСПб;
- обсуждение дискуссионных положений в целевой постановке на заседании Хирургического общества Пирогова;
- согласование стандартов с “Ассоциацией страховых медицинских компаний”;
- обсуждение и утверждение стандартов по каждой форме на общем Собрании АХСПб;
|
|
|
- подготовку сводного формализованного документа и утверждение его Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.
Стандарты оказания неотложной хирургической помощи, подготовленные Ассоциацией хирургов СПб, согласованные с руководством ОМС и утвержденные Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, обязательны к исполнению во всех лечебных учреждениях города, для которых они предназначены. Отказ от выполнения обязательных положений стандартов, повлекший за собой развитие тех или иных осложнений, расценивается как дефект лечебно-диагностической работы.
В частных разделах по каждой из форм, составляющих перечень неотложных хирургических заболеваний, представлены:
- основные особенности конкретной нозологической формы;
стандарты общей организации лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе;
- стандарты диагностики (общие) при поступлении в стационар;
- стандарты оценки специальных диагностических методов:
- стандарты дифференцированной лечебной тактики, включая сроки оперативных вмешательств и показания к ним;
- стандарты дифференцированной хирургической тактики при неотложных и срочных операциях (отдельно - для эндовидеохирургических вмешательств, если они возможны);
|
|
|
- стандарты послеоперационного лечения при неосложненном течении, включая возможные сроки выписки из стационара в зависимости от характера патологического процесса и объема хирургического вмешательства.
Разработанные стандарты являются собственностью Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
МКБ-10-К35
Острый аппендицит - инфекционное воспаление червеобразного отростка, обусловленное преимущественно неспецифической гнойной микрофлорой, однако острый аппендицит может быть также следствием специфического инфекционного заболевания - сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза, псевдотуберкулеза. Исход острого аппендицита при прогрессирующем развитии воспалительно-деструктивного процесса имеет прямую зависимость от сроков оперативного вмешательства.
В диагностике острого аппендицита главную трудность представляют атипичные клинические формы, требующие целенаправленной и быстрой дифференциальной диагностики (аппендицит с симптомами почечной колики и с дизурическими расстройствами, аппендицит с симптомами острых заболеваний желчевыводящих путей, аппендицит с диареей или другими признаками острых желудочно-кишечных инфекций, аппендицит с симптомами гинекологических заболеваний, аппендицит с признаками тяжелой гнойной интоксикации и с гиперпирексией).
|
|
|
В лечебной тактике особого подхода требуют осложненные формы острого аппендицита: аппендикулярные инфильтраты, аппендикулярные или межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, местный или разлитой перитонит при деструктивном аппендиците.
I . Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
1. Наличие болей в животе требует целенаправленного исключения диагноза "острый аппендицит" с учетом разнообразия его атипичных форм.
2. Сомнения в диагнозе острого аппендицита служат основанием для направления больного в хирургический стационар. При этом в случае атипичной клинической картины допустимо использовать диагноз направления "острый живот".
3.При неснятом диагнозе острого аппендицита противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также применение клизм и слабительных препаратов.
4. В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте.
5. В случае самовольного ухода больного до определения диагноза из приемного отделения хирургического стационара врач приемного отделения обязан сообщить об этом в поликлинику по месту жительства больного для активного его осмотра хирургом поликлиники на дому.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!