II .Стандарты диагностики в хирургическом стационаре.
1. Болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области - кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита.
2. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать:
- при тазовом расположении червеобразного отростка;
- при его ретроцекальном и забрюшинном расположении;
- у больных пожилого и старческого возраста;
- в первые часы заболевания при простом (катаральном) аппендиците. В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы (Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Крымова, БартоломьеМихельсона), обязательно исследование через прямую кишку и бимануальное гинекологическое исследование у женщин.
3. Лабораторные исследования.
4. Общий анализ крови, сахар крови, группа крови и резус - фактор, общий анализ мочи.
5. Аппаратные исследования (ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости, УЗИ и другие исследования — по специальным показаниям)
6. При невозможности подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита после первичного обследования осуществляется динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара: повторные осмотры каждые 2-3 часа, повторное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По показаниям - консультация гинеколога
7. Наблюдение осуществляется в течение 12 часов, после чего диагноз острого аппендицита либо снимается, либо принимается решение об операции, либо (при возможности) выполняется диагностическая лапароскопия, которая может быть переведена в лечебную.
|
|
|
8. Решение о продолжении наблюдения принимается только в составе консилиума.
9.При наличии выраженных признаков кишечной инфекции и невозможности исключить острый аппендицит решается вопрос о переводе больного в хирургическое отделение больницы № 30 (больница им. С.П.Боткина).
III Стандарты предоперационной подготовки.
Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30-40 минут до операции.
I V Стандарты анестезиологического обеспечения операции
1. Вопрос о выборе метода анестезии при неосложненных формах острого аппендицита, особенно у детей, беременных женщин и у лиц старческого возраста решается индивидуально с участием анестезиолога. Местная анестезия используется как исключение.
|
|
|
2. Наличие клинических признаков разлитого перитонита служит показанием к изначальному планированию эндотрахеального метода наркоза с миорелаксацией.
3. Операция под эндотрахеальным наркозом с мышечной релаксацией, осуществляется двух - трех врачебной бригадой.
V. Стандарты дифференцированной хирургической тактики.
1.При простом (катаральном) или флегмонозном аппендиците с наличием местного реактивного выпота или без такового выполняется типичная (антеградная или ретроградная) аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области.
2. Брыжейка отростка перевязывается или прошивается с последующим пересечением.
3. Культя отростка перевязывается, а затем погружается кисетным и Z- образным швами.
4. При простом (катаральном) аппендиците, независимо от наличия выпота, показана дополнительная ревизия: осматривается дистальный отдел подвздошной кишки - (до 70 - 80 см) на предмет воспаления Меккелева дивертикула или мезаденита.
5. При вторичном (поверхностном) аппендиците вначале санируется основной (первичный) патологический процесс, а затем осуществляется аппендэктомия.
6.При обнаружении рыхлого аппендикулярного инфильтрата выполняется аппендэктомия с санацией и дренированием подвздошной ямки.
|
|
|
7. Обнаружение плотного воспалительного инфильтрата во время операции исключает активные манипуляции по поиску и выделению отростка.
8. Вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса предпочтительно осуществлять внебрюшинно через дополнительный разрез в боковых отделах живота.
9. Плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования, выявленный до операции, подлежит динамическому наблюдению. Физиотерапия допустима только после достоверного исключения опухоли.
10. Все дренирующие операции осуществляются с помощью трубчатых дренажей. Использование с дренирующей целью тампонов исключается.
11. Показаниями к постановке отграничивающих тампонов служат:
- неуверенность в полном удалении отростка
- неуверенность в гемостазе после удаления отростка
ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ШИФР-МКБ-10-К25.0
Состояния, объединяемые данным шифром, могут явиться осложнением более 100 различных заболевании и синдромов. Стандартизация диагностики и лечения всех форм желудочно-кишечных кровотечений невозможна. Поэтому в качестве объектов стандартизации избраны наиболее распространенные формы: кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв и гастроэзофагеальные кровотечения при синдроме портальной гипертензии, а также - состояния и синдромы, часто выявляемые в процессе дифференциальной диагностики указанных форм - геморрагический эрозивный гастрит, синдром Мэллори-Вейсса, язва Даллафуа, кровотечения из злокачественных и незлокачественных опухолей желудка (не диагностированных ранее по данным анамнеза). В целом обозначенные формы составляют до 80% состояний объединяемых синдромом "Острые желудочно-кишечные кровотечения".
|
|
|
Основными задачами лечебно диагностического процесса при желудочно-кишечных кровотечениях являются:
- распознавание источника и остановка кровотечения;
- оценка степени тяжести и адекватное восполнение кровопотери;
- патогенетическое воздействие на заболевание, осложнением которого стало кровотечение.
Выполнение первых двух задач в объеме неотложного пособия является обязательным, а третья задача в условиях чрезвычайного хирургического риска может быть отложена на более поздний срок.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 71; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!