XI Стандарты инфузионно-трансфузионной терапии

- время начала инфузионно-трансфузионной терапии - максимально рано от момента постановки диагноза;

- по окончании выполнения инфузионно-трансфузионной терапии обязателен контроль содержания эритроцитов и концентрации гемоглобина;

обязательна катетеризация центральной вены, периодический контроль ЦВД.

Содержание	Концентрация	Инфузионно- трансфузионная терапия
эритроцитов х 10¹²/л	гемоглобина (г/л)	Трансфузии	Инфузии (соотношение кристаллоидов /коллоидов - 2:1)
Более 3,0	Более 100	Не показаны	Не показаны
Более 3,0 ;	Более 100	Плазма нативная или свежезамороженная-500 мл	20 мл/кг
3,0 и менее;	100 и менее	Эритроконцентрат или свежестабилизированная кровь— не менее 6 мл/кг; Плазма нативная или свежезамороженная - не менее 500 мл	Не менее 30 мл/кг
2,7-2,9	75-99	Плазма нативная или свежезамороженная - 500 мл. Кровь 500 - 700 мл.	30 мл/кг
Менее 2,7	Менее 75	Эритроконцентрат или свежестабилизированная кровь-6 мл/кг; Плазма нативная или свежезамороженная плазма	30 мл/кг

XII. Стандарты завершения лечебного цикла при неосложненном течении послеоперационного (постгеморрагического) периода

1. Больные, перенесшие кровотечение из острых или хронических, язв желудка и 12-ти перегной кишки, а также - из полипов или других доброкачественных источников, с кровопотерей тяжелой или средней степени тяжести, подвергшиеся радикальному хирургическому лечению (т.е. сочетающему гемостатический эффект и патогенетическое воздействие на основное заболевание) - выписка на 12-14 день после операции под наблюдение районного гастроэнтеролога с рекомендацией проведения реабилитационного курса санаторно-курортного лечения (в санатории “Сестрорецкий курорт”).

2. Больные, перенесшие кровотечение из тех же доброкачественных источников с кровопотерей тяжелой или средней степени тяжести, подвергшиеся паллиативному (т.е. только гемостатическому) хирургическому лечению.

Контрольное эндоскопическое исследование перед выпиской через 3 214 дней для решения о показаниях к плановой радикальной операции в том же стационаре и о сроках госпитализации для операции

3. Больные, перенесшие радикальные или паллиативные операции в связи с кровотечением из злокачественных источников (рак желудка, язва-рак, малигнизированный полип) выписываются на 12-14 день с направлением для наблюдения в онкологический диспансер.

4. Больные, перенесшие острое желудочно-кишечное кровотечение из любых источников с кровопотерей средней или легкой степени тяжести, остановившееся самостоятельно или остановленное эндоскопическими методами'

Контрольная эндоскопия на 12-14 день для решения вопроса о показаниях к радикальной операции в плановом порядке без выписки из стационара или о направлении под наблюдение в гастроэнтерологический или онкологический диспансер (в зависимости от диагноза).

5. Больные, перенесшие кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода при синдроме ПГ, выписываются на 12-14 день под наблюдение гастроэнтеролога или переводятся в терапевтический стационар для продолжения лечения по поводу постгеморрагической гепатоцеллюлярной дисфункции.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

ШИФР-МКБ-10-К56

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН

В зависимости от природы пускового механизма ОКН подразделяется на механическую и динамическую, в абсолютном большинстве паралитическую, развивающуюся на основе пареза кишечника. Спастическая непроходимость может возникнуть при органических спинальных нарушениях

Если острое нарушение кишечной гемоциркуляции захватывает внеорганные брыжеечные сосуды, возникает странгуляционная ОКН основными формами которой являются ущемления, завороты и узлообразования. Значительно медленнее, но с вовлечением всего приводящего отдела кишечника процесс развивается при обтурационной ОКН. когда просвет кишки перекрывается опухолью или иным объемным образованием Промежуточное положение занимают смешанные формы ОКН - инвагинации и спаечная непроходимость - сочетающие странгуляционные и обтурационные компоненты Спаечная непроходимость составляет до 70-80% всех форм ОКН.

Характер и выраженность клинических проявлений зависят от уровня ОКН. Различают тонкокишечную и толстокишечную ОКН. а в тонкокишечной - высокую и низкую.

При всех формах ОКН тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от фактора времени, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий

Диагноз или обоснованное предположение о наличии ОКН являются основанием для немедленного направления больного в хирургический стационар машиной скорой помощи в положении лежа на носилках

/. Стандарты диагностических мероприятий в приемном отделении стационара

1. Главной задачей дифференциальной диагностики при наличии признаков ОКН является выделение больных со странгуляционными формами механической непроходимости, которым показано неотложное хирургическое лечение.

2. Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки Обязательным является пальцевое ректальное исследование

3. Оценивается степень обезвоживания - тургор кожи, сухость языка, наличие жажды, фиксируется интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.

4. Производится термометрия, выполняется комплекс лабораторных и аппаратных исследований.

5. Лабораторные исследования

Общий анализ крови, анализ мочи, сахар крови, группа крови, резусфактор, RW по показаниям: коагулограмма, КЩС, ACT, АЛТ, ЩФ.

6. Аппаратные исследования

Обзорная Rg - брюшной полости, Rg-груди, целесообразно выполнение УЗИ органов брюшной полости. По показаниям - ЭКГ.

7. Если на данном этапе диагноз ОКН не удается убедительно исключить, то все дальнейшие мероприятия, включая разрешение сомнений в наличии ОКН, должны решаться в условиях хирургического отделения и сочетаться с лечебными мероприятиями, которые могут служить предоперационной подготовкой. При этом сомнение в локализации субстрата ОКН не может служить основанием для задержки операции.

Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!