Ситуационные задачи по нарушению сознания.
1. Вызов СМП на улицу, больному 20-25 лет. Лежит безсознания, возле подъезда дома. Объективно: Глубокая кома – 5 баллов по шкале Глазго. Кожа цианотичная, влажная. Дыхание поверхностное, редкое. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, тахикардия. АД-130/80 мм рт ст. Менингиальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки d=s, выраженный миоз.
О каком состоянии можно подумать?
A. уремическая кома;
B. алкогольная кома;
C. гипогликемическая кома;
D. гипергликемическая кома;
E. наркотическая кома;
2. Вызов СМП на улицу, больному 20-25 лет. Лежит безсознания, возле подъезда дома. Объективно: Глубокая кома – 5 баллов по шкале Глазго. Кожа цианотичная, влажная. Дыхание поверхностное, редкое. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, тахикардия. АД-130/80 мм рт ст. Менингиальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки d=s, выраженный миоз.
Какой препарат наиболее показан этому больному?
A. глюкоза 40%-20,0 внутривенно;
B. тиамина хлорид 5%-2,0 внутривенно;
C. эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно;
D. налоксон 0,4%-2-3 мл внутривенно;
E. преднизолон 30-60 мг внутривенно;
3. Вызов СМП к больной 47 лет. Со слов родственников около 20 мин. назад внезапно почувствовала дрожь, слабость, перестала вступать в контакт. В анамнезе: артериальная гипертензия 2 ст. более 5 лет, принимает каптоприл; сахарный диабет 1 типа, принимает инсулин.Объективно: кома по шкале Глазго 6 баллов. Очаговой и оболочечной неврологической симптоматики нет. Зрачки d=s, на свет реагируют. Кожа бледная, выраженный пот. Дыхание адекватное. АД- 140/85 мм рт.ст. ЧСС-94 в 1 мин.
|
|
|
Ваш предварительный диагноз?
A. гипергликемическая кома;
B. гипогликемическая кома;
C. геморрагический инсульт, цереброгенная кома;
D. острая гипертензивная энцефалопатия;
E. отравление гипотензивными препаратами;
4. Вызов СМП к больной 47 лет. Со слов родственников около 20 мин. назад внезапно почувствовала дрожь, слабость, перестала вступать в контакт. В анамнезе: артериальная гипертензия 2 ст. более 5 лет, принимает каптоприл; сахарный диабет 1 типа, принимает инсулин.Объективно: кома по шкале Глазго 6 баллов. Очаговой и оболочечной неврологической симптоматики нет. Зрачки d=s, на свет реагируют. Кожа бледная, выраженный пот. Дыхание адекватное. АД- 140/85 мм рт.ст. ЧСС-94 в 1 мин.
Какую эффективную помощь нужно оказать больному?
A. глюкоза 40%-20,0 внутривенно;
B. тиамина хлорид 5%-2,0 внутривенно;
C. эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно;
D. налоксон 0,4%-2-3 мл внутривенно;
E. преднизолон 30-60 мг внутривенно;
5. По приезду СМП, больной лежит под балконами этажного дома. СМП вызвали прохожие. Объективно: Кома глубокая, 4 балла по шкале Глазго. Кровянистые выделения из носа и уха справа. В области сосцевидного отростка справа отмечается припухлость, синюшность. Симптом Бабинского слева положительный. Наружная ротация левой стопы. Четких менингиальных симптомов нет. Дыхание патологическое по типу Чейна-Стокса. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД-160/90 мм рт.ст ЧСС -98 в 1 мин. Ссадины и ушибы на коже конечностей, головы, груди. Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
A. алкогольная кома;
B. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга Цереброгенная кома;
C. ОЧМТ. Ушиб головного мозга. Цереброгенная кома;
D. Ушиб органов грудной клетки. Геморрагический шок;
E. Эпилепсия. Судорожный синдром;
6. По приезду СМП, больной лежит под балконами этажного дома. СМП вызвали прохожие. Объективно: Кома глубокая, 4 балла по шкале Глазго. Кровянистые выделения из носа и уха справа. В области сосцевидного отростка справа отмечается припухлость, синюшность. Симптом Бабинского слева положительный. Наружная ротация левой стопы. Четких менингиальных симптомов нет. Дыхание патологическое по типу Чейна-Стокса. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД-160/90 мм рт.ст ЧСС -98 в 1 мин. Ссадины и ушибы на коже конечностей, головы, груди. Какое состояние наиболее опасно у этого больного?
|
|
|
A. внутреннее кровотечение;
B. судорожный синдром;
C. посттравматическая энцефалопатия;
D. прогрессирующий отек головного мозга;
E. нарушение ритма сердца;
7. Больная Л.73 лет. Со слов родственников ухудшение состояния 2-е сутки, когда жаловалась на головные боли, головокружение. Около 2-х часов назад перестала вступать в контакт, вызвали СМП. В анамнезе артериальная гипертензия много лет. Объективно: Больная сонлива, безучастна, открывание глаз в ответ на обращенную речь, выполняет простые команды, речь спутанная. Менингиальных симптомов нет. Сглаженность носогубной складки справа. Сила мышц в справа конечностях снижена. Симптом Бабинского положительный справа. АД-170/100 мм рт ст.
Ваш предварительный диагноз?
A. инсульт геморрагический;
B. острая гипертензивная энцефалопатия;
C. дисциркуляторная энцефалопатия;
D. отравление гипотензивными препаратами;
E. инсульт ишемический;
8. Больная Л.73 лет. Со слов родственников ухудшение состояния 2-е сутки, когда жаловалась на головные боли, головокружение. Около 2-х часов назад перестала вступать в контакт, вызвали СМП. В анамнезе артериальная гипертензия много лет. Объективно: Больная сонлива, безучастна, открывание глаз в ответ на обращенную речь, выполняет простые команды, речь спутанная. Менингиальных симптомов нет. Сглаженность носогубной складки справа. Сила мышц в справа конечностях снижена. Симптом Бабинского положительный справа. АД-170/100 мм рт ст.
|
|
|
Оцените степень угнетения сознания по шкале Глазго?
A. ясное сознание;
B. оглушение;
C. умеренный сопор;
D. глубокий сопор;
E. кома средней степени тяжести;
9. Вызов СМП на строительный объект к рабочему С. 35лет. Со слов окружающих, больной во время работы, внезапно схватился за голову, упал, потерял сознание, посинел. Объективно: состояние больного тяжелое. Открывание глаз и речь отсутствует. На болевой раздражитель – тоническое сгибание конечностей слева. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца. Наружная ротация правой стопы. При поднятии рук, правая падает быстрее. Симптом Бабинского справа положительный. АД-160/70 мм рт ст. Дыхание нерегулярное.
Какой предварительный диагноз можно выставить этому больному?
A. нетравматическое паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние;
B. ОНМК по ишемическому типу;
C. ОЧМТ. Ушиб головного мозга;
D. эпилептический припадок;
E. острая гипертензивная энцефалопатия;
10. Вызов СМП на строительный объект к рабочему С. 35лет. Со слов окружающих, больной во время работы, внезапно схватился за голову, упал, потерял сознание, посинел. Объективно: состояние больного тяжелое. Открывание глаз и речь отсутствует. На болевой раздражитель – тоническое сгибание конечностей слева. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца. Наружная ротация правой стопы. При поднятии рук, правая падает быстрее. Симптом Бабинского справа положительный. АД-160/70 мм рт ст. Дыхание нерегулярное.
Оцените степень угнетения сознания по шкале Глазго?
A. 12 баллов, сопор;
B. 9 баллов, сопор;
C. 5 баллов, кома;
D. 7 баллов кома;
E. 8 баллов кома;
11. Больная С. 68 лет. Со слов дочери, ухудшение состояния больной 4-е сутки, когда вначале появились головные боли, недомогание, потеря аппетита, позже стала сонлива, была многократная рвота, жажда. Некоторое время назад перестала вступать в контакт, вызвала СМП. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения. Артериальная гипертензия много лет. Сахарный диабет 2 типа. Получает маннинил. Объективно: Открывание глаз отсутствует. На болевой раздражитель – тоническое сгибание конечностей. Издает нечленораздельные звуки. Кожа и слизистые сухие, тургор снижен. Дыхание патологическое Куссмауля. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД-200/100 мм рт ст. ЧСС-73 в 1 мин.
Ваш предварительный диагноз?
A. инсульт ишемический;
B. инсульт геморрагический;
C. острая гипертензивная энцефалопатия;
D. гипергликемическая кома;
E. гипогликемическая кома;
12. Больная С. 68 лет. Со слов дочери, ухудшение состояния больной 4-е сутки, когда вначале появились головные боли, недомогание, потеря аппетита, позже стала сонлива, была многократная рвота, жажда. Некоторое время назад перестала вступать в контакт, вызвала СМП. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения. Артериальная гипертензия много лет. Сахарный диабет 2 типа. Получает маннинил. Объективно: Открывание глаз отсутствует. На болевой раздражитель – тоническое сгибание конечностей. Издает нечленораздельные звуки. Кожа и слизистые сухие, тургор снижен. Дыхание патологическое Куссмауля. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД-200/100 мм рт ст. ЧСС-73 в 1 мин.
Оцените степень угнетения сознания по шкале Глазго?
A. 4 балла, кома;
B. 5 баллов, кома;
C. 8 баллов кома;
D. 12 баллов, сопор;
E. 6 баллов, кома;
13. Вызов СМП к больному Т. 29 лет, когда перестал вступать в контакт. Со слов брата 4 года назад перенес гломерулонефрит, 2 год на гемодиализе. Последний раз гемодиализ проводили 5 дней назад. С утра его обнаружили в бессознательном состоянии. Объективно: Состояние тяжелое. Открывание глаз и двигательная активность на болевой раздражитель отсутствует. Издает нечленораздельные звуки. Конечности, грудная клетка гипотрофичные, живот большой. Лицо отечное. От больного исходит запах мочевины. Кожа сухая, пепельного цвета, со следами расчесов. АД – 240/150 мм рт ст. ЧСС-67 в 1 мин.
Какой Ваш предварительный диагноз?
A. гипергликемическая кома;
B. уремическая кома;
C. печеночная кома;
D. геморрагический инсульт;
E. лактатацидотическая кома;
14. Вызов СМП к больному Т. 29 лет, когда перестал вступать в контакт. Со слов брата 4 года назад перенес гломерулонефрит, 2 год на гемодиализе. Последний раз гемодиализ проводили 5 дней назад. С утра его обнаружили в бессознательном состоянии. Объективно: Состояние тяжелое. Открывание глаз и двигательная активность на болевой раздражитель отсутствует. Издает нечленораздельные звуки. Конечности, грудная клетка гипотрофичные, живот большой. Лицо отечное. От больного исходит запах мочевины. Кожа сухая, пепельного цвета, со следами расчесов. АД – 240/150 мм рт ст. ЧСС-67 в 1 мин.
Оцените степень угнетения сознания по шкале Глазго?
A. 4 балла, кома;
B. 6 баллов кома;
C. 8 баллов кома;
D. 10 баллов, кома;
E. 12 баллов кома;
15. Больной К. 23 лет, во время внутримышечной инъекции витамина В1, внезапно потерял сознание. Спустя 1 минуту пришел в себя. Жалуется на слабость. Объективно: Открывание глаз спонтанное. Команды выполняет. Речь правильная. Очаговой и менингиальной симптоматики нет. Кожа чистая, сухая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД-125/70 мм рт ст. ЧСС-88 в 1 мин. Какое состояние развилось у больного?
A. острая вертебро-базиллярная недостаточность;
B. гипогликемическое состояние;
C. нейрогенное синкопе;
D. кардиогенное синкопе;
E. аллергическая реакция на тиамин;
16. Больная У.36 лет. СМП вызвали, т.к. теряет сознание. В анамнезе ревмокардит. Стеноз аортального клапана. Объективно: Больная периодически теряет сознание. Вне приступа, вялая, на вопросы отвечает правильно, жалуется на общую слабость, недомогание, головокружение. Кожа бледного цвета, сухая, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на аорте, в точке Боткина-Эрба. АД-80/50 мм рт ст. ЧСС-84-88 в 1 мин.
Ваш предварительный диагноз?
A. острая левожелудочковая недостаточность;
B. острая дыхательная недостаточность;
C. психогенные синкопе;
D. кардиогенные синкопе;
E. острая вертебро-базиллярная недостаточность;
17. Вызов СМП к больному 35 лет, когда стал вести себя неадекватно. Со слов жены злоупотребляет алкоголем 2-ю неделю, последние сутки алкоголь не принимал. Объективно: Больной возбужден, суетлив, бормочет, вглядывается и прислушивается, пытается выбежать из дома. На вопросы отвечает не впопад. На лице ужас сменяется эйфорией. Стереотипные собирательные движения рук.
О каком состоянии можно подумать?
A. острая алкогольная интоксикация;
B. отравление суррогатами алкоголя, делириозныйсиндром;
C. печеночная энцефалопатия, делирий;
D. шизофрения, маниакальный синдром;
E. алкогольный абстинентный делириозный синдром;
18. Вызов СМП в общежитие к больной Д.19 лет. Со слов подруг, около 40 мин. назад после сдачи экзамена, потеряла сознание, были судороги. Объективно: Больная на раздражители не реагирует, на вопросы не отвечает. Кричит, стонет, выгибается. В конечностях хаотичные движения, в кистях «руки акушера». При попытке поднять веки - сопротивляется. Кожа чистая, сухая. Дыхание неритмичное, тахипное сменяется задержкой дыхания. АД-120/70 мм рт ст. ЧСС-94 в 1 мин. О каком состоянии можно подумать?
A. геморрагический инсульт;
B. истерический синдром;
C. эпилептический синдром;
D. отравление неизвестным ядом;
E. астматический синдром;
19. У мужчины 20 лет в течение последнего времени возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.
О каком заболевании можно думать?
A. эпилепсия, генерализованный судорожный синдром;
B. резидуальная энцефалопатия, судорожный синдром;
C. шизофрения, депрессивный синдром;
D. вегето-сосудистая дистония, астено-невротический синдром;
E. истерический синдром;
20. Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели, потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня 100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений.
A. ишемический лакунарный инсульт;
B. дисциркуляторная энцефалопатия;
C. дисциркуляторные синкопальные состояния;
D. эпилепсия, судорожный синдром;
E. геморрагический инсульт;
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 1490; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!