Какова дальнейшая тактика врача СМП?
A. немедленная транспортировка в стационар;
B. 20% оксибутират натрия внутривенно, транспортировка в стационар;
C. увлажненный кислород, транспортировка в стационар;
D. 25% магнезия внутривенно на физ.растворе;
E. 1% фуросемида внутривенно, транспортировка в стационар;
18. Вызов СМП к ребенку 2,5 лет. Со слов мамы ребенок болеет 2-ой день, когда появилось повышение температуры тела. Самостоятельно давала виферон свечи, нимесулид сироп. Около 30 мин. назад ребенок внезапно потерял сознание, были судороги во всем теле, посинел, через 1-2 мин. судороги прекратились. Объективно: Зев гиперемированный, налета нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Неврологический статус без особенности. Температура 39,4 С.
Ваш предварительный диагноз?
A. Эпилепсия, судорожный синдром;
B. ОРВИ. Инфекционно-токсический шок;
C. Грипп, инфекционно-токсический шок;
D. ОРВИ, на фоне эпилепсии;
E. ОРВИ. Фебрильные судороги;
19. Вызов СМП к ребенку 2,5 лет. Со слов мамы ребенок болеет 2-ой день, когда появилось повышение температуры тела. Самостоятельно давала виферон свечи, нимесулид сироп. Около 30 мин. назад ребенок внезапно потерял сознание, были судороги во всем теле, посинел, через 1-2 мин. судороги прекратились. Объективно: Зев гиперемированный, налета нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Неврологический статус без особенности. Температура 39,4 С.
|
|
|
Какова тактика врача скорой мед.помощи?
A. Борьба с гипертермией, транспортировка в стационар;
B. Реланиум 0,05 мг на кг массы тела, транспортировка в стационар;
C. Магния сульфат 2,5 мл внутримышечно, транспортировка в стационар;
D. оксибутират натрия 20% - 70мг на кг, транспортировка в стационар;
E. фуросемид 1% - 1 мг на кг, актив в поликлинику;
20. Мальчик 3 года, предположительно за 50 мин. до приезда СМП , съел неизвестное количество таблеток из аптечки бабушки, предположительно резерпин или нифедипин. Из-за неадекватности и заторможенности вызвали СМП. Объективно: состояние тяжелое, оглушение. Периодически судороги во всем теле, клонического характера. Зрачки сужены. Кожа гиперемирована, акроцианотична. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны, 55 в 1 мин. Менингиальных симптомов нет.
Ваш предварительный диагноз?
A. Острое нарушение мозгового кровообращения;
B. Менингококковая инфекция;
C. Отравление таблетками резерпина и/или нифедипина. Судорожный синдром.
D. Отравление таблетками резерпина и/или нифедипина. Абсансная эпилепсия;
E. Отравление таблетками резерпина и/или нифедипина. Джексоновский синдром;
|
|
|
Задачи по ОНМК
1. Больной 58 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. Объективно: сознание оглушенное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст (рабочее 150/90). В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз?
A. Артериальная гипертензия. Геморрагический инсульт;
B. Дисциркуляторная энцефалопатия;
C. Артериальнаягипертензия. Ишемический инсульт;
D. Тромбоэмболия легочной артерии;
E. Неврит лицевого нерва;
2. Больной Д. 48 лет. Без сознания. Со слов окружающих, ухудшение состояния около 1 часа, жаловался на сильные головные боли, слабость. Страдает артериальной гипертензией более 8 лет, лечится нерегулярно.
Объективно: состояние тяжелое, кома II, анизокория d>s. Положительный симптом «паруса», сглаженность носогубного треугольника, левосторонний гемипарез. АД 200/100 мм.рт.ст., пульс 92 уд.в мин. Ваш диагноз?
|
|
|
А. наркотическая кома;
B. алкогольная кома;
C. гипогликемическая кома;
D.ОНМК по ишемическому типу;
E. ОНМК по геморрагическому типу;
3. Мужчина 65 лет, вызвал СМП в связи с возникшей утром, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза: длительное время страдает ИБС, отмечает эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Объективно: сознание оглушенное, АД-180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.
A. ОНМК по геморрагическому типу. Левосторонний гемипарез;
B. Субарахноидальное кровоизлияние;
C. Острая гипертензивная энцефалопатия;
D. ОНМК по ишемическому типу. Левосторонний гемипарез;
E. Преходящее нарушение мозгового кровообращения;
4. Женщина 60 лет вызвала СМП в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени страдает артериальной гипертензией. Объективно: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, симптом Бабинского слева. Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
A. ОНМК по геморрагическому типу. Гомонимная гемианопсия;
B. Субарахноидальное кровоизлияние;
C. Острая гипертензивная энцефалопатия;
D. ОНМК по ишемическому типу. Левосторонний гемипарез;
E. Преходящее нарушение мозгового кровообращения;
5. Мужчина 55 лет вызвал СМП в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза: в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, АД – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, симптом Бабинского слева. Ваш предварительный диагноз?
A. острая гипертензивная энцефалопатия;
B. ОНМК по ишемическому типу. Левосторонний гемипарез;
C. ОНМК по геморрагическому типу. Левосторонний гемипарез;
D.Субарахноидальное кровоизлияние;
E. Субдуральное кровоизлияние;
6. Женщина 60 лет, вызвала СМП в связи с онемением в правых конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении, симптоматика вскоре регрессировала. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парезов нет, рефлексы не изменены, патологических рефлексов нет. Ваш предварительный диагноз?
A. ОНМК по ишемическому типу;
B. острая гипертензивная энцефалопатия;
C. транзиторно-ишемическая атака;
D. субдуральное кровоизлияние;
E. субарахноидальное кровоизлияние;
7. Женщина 45 лет вызвала СМП в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет.
A. ОНМК по ишемическому типу;
B. острая гипертензивная энцефалопатия;
C. опухоль головного мозга;
D. эпидуральное кровоизлияние;
E. субарахноидальное кровоизлияние;
8. У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет. Ваш предварительный диагноз?
A. ИБС. Повторный инфаркт миокарда;
B. ОНМК по ишемическому типу;
C. Неврит зрительного нерва;
D. Субарахноидальное кровоизлияние;
E. Эпидуральное кровоизлияние;
9. У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи СМП выявили сопор, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.
Ваш предварительный диагноз?
A. острая гипертензивная энцефалопатия;
B. субарахноидальное кровоизлияние;
C. ОНМК по ишемическому типу;
D. эпидуральное кровоизлияние;
E. отравление неизвестным ядом;
10. Больной 50 лет. На фоне подъема АД до 200/100 мм рт ст. постепенно исчезли движения в левых конечностях, нарушилась речь. Объективно: центральный парез мимических мышц лица, языка слева. Сила мышц в левых конечностях снижена. Ваш предварительный диагноз?
A. ОНМК по ишемическому типу. Левосторонний гемипарез;
B. ОНМК по геморрагическому типу. Левосторонний гемипарез;
C. Субарахноидальное кровоизлияние;
D. Субдуральное кровоизлияние;
E. Эпидуральное кровоизлияние;
11. Больной 30 лет, во время поднятия тяжести внезапно потерял сознание. Объективно: АД-150/90 мм рт ст. Ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского с 2-х сторон. Симптом Бабинского с 2-х сторон.
Ваш предварительный диагноз?
A. ишемический инсульт;
B. менингит;
C. субарахноидальное кровоизлияние;
D. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга;
E. синдром подключичной артерии;
12. Больная 35 лет. Внезапно появилась сильная головная боль, многократная рвота, исчезли движения в правых конечностях. Объективно: Кома. Ригидность мышц затылка, 2-х сторонние симптомы Брудзинского и Кернига. Центральный парез мимической мускулатуры и языка справа, правосторонняя гемиплегия. АД- 200/120 мм рт ст. Ваш предварительный диагноз?
A. ишемический инсульт;
B. субарахноидальное кровоизлияние;
C. менингит, молниеносная форма;
D. острая гипертензивнаяэнцефалопатия;
E. паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние;
13. Больная 65 лет, утром потеряла опору на левую ногу и упала. Объективно: дезориентирована, сила мышц в правой ноге снижена. АД-210/110 мм рт ст. ЧСС-84 в 1 мин. Менингиальных симптомов нет. Симптом Бабинского справа положительный. Какой ваш предварительный диагноз?
A. геморрагический инсульт;
B. ишемический инсульт;
C. субарахноидальное кровоизлияние;
D. острая гипертензивная энцефалопатия;
E. транзиторная ишемическая атака;
14. По прибытии на место: мужчина 48 лет лежит на диване. В сознании.
Со слов жены, 4 часа тому назад пожаловался на сильную головную боль, слабость и онемение в правых конечностях. Был уложен в постель. При вставании с постели около 0,5 часа назад резко возросла слабость в конечностях, с трудом выговаривал слова, плохо понимал речь жены.
В анамнезе артериальная гипертензия в течение 8 лет, лечился амбулаторно, не систематически. Объективно: Состояние тяжелое. Пульс 66 в 1 мин, ритмичный. АД=170/100 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой.
Неврологический статус: Девиация языка вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке. Рефлекс Бабинского с обеих сторон, моторная и сенсорная афазия.
Ваш диагноз?
А. ОНМК по ишемическому типу;
B. ОНМК по геморрагическому типу;
C. субарахноидальное кровоизлияние;
D. острая гипертензивная энцефалопатия;
E. субдуральная гематома;
15. Женщина 65 лет после натужного кашля почувствовала резкую боль в голове, затем развился левосторонний глубокий гемипарез, после чего она потеряла сознание.
Среди экстренных мер при обширном геморрагическом инсульте найдите
ненужное.
А.коррекция нарушений жизненно важных функций организма;
Б. гемостатическая терапия;
В. снижение внутричерепного давления и уменьшение отека мозга;
Г. нормализация артериального давления;
Д. профилактика инфекционных осложнений;
16. Больной 37 лет. Во время работы внезапно упал, потерял сознание, посинел. В анамнезе без особенности. Объективно: Кома глубокая. Анизокория. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца. Признаки левосторонней гемиплегии. АД-170/100 мм рт ст. ЧСС-58 в 1 мин. Дыхание по типу Чейна-Стокса.
Какой из перечисленных методов неотложной помощи на догоспитальном этапе не приемлемо у этого больного?
A. маннитол 20% внутривенно капельно;
B. ингаляция увлажненного кислорода;
C. дофамин 4% внутривенно капельно;
D. коррекция артериальногодавления;
E. санация дыхательных путей;
17. Мужчина 49 лет. Без сознания.
Со слов родственников страдал артериальной гипертензией около 5 лет, регулярного лечения не получал. Упал, потерял сознание после сильного эмоционального стресса и переутомления. Медикаментов не принимал.
Объективно: лежит на спине, состояние тяжелое, сознание отсутствует. Лицо ассиметричное, симптом паруса, правосторонний гемипарез. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-24 в мин. Тоны сердца приглушенные, акцент II тона над аортой, ритм правильный. АД 250/120 мм рт ст. ЧСС-90 в мин.
Что из перечисленного нельзя использовать больному?
A. ингаляция увлажненного кислорода;
B. энап 1,25 мг-1,0 внутривенно струйно;
C. магнезия 25% внутривенно, струйно;
D. цитихолин 1000мг внутривенно капельно;
E. эуфиллин 2,4% внутривенно, струйно;
18. Женщина 69 лет. Без сознания.
Со слов дочери: потеряла сознание во время работы в огороде. Более 20 лет страдала артериальной гипертензией, наблюдалась в поликлинике, принимала клофелин. Последние 2 недели был перерыв в приеме клофелина. С утра жаловалась на головную боль.
Объективно: гиперстеник, лежит на спине, состояние тяжелое, сознание отсутствует. Лицо ассиметричное, сглаженность носогубной складки слева, левосторонний гемипарез. Дыхание храпящее, шумное. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. АД 280/120 мм рт ст. ЧСС-110 уд в мин. Непроизвольный акт дефекации. Ваш предварительный диагноз?
A. ОНМК по ишемическому типу. Артериальная гипертензия. Криз;
B. ОНМК по геморрагическому типу. Артериальная гипертензия. Криз;
C. Субарахноидальное кровоизлияние. Артериальная гипертензия. Криз;
D. Эпидуральное кровоизлияние. Артериальная гипертензия. Криз;
E. Острая гипертензивная энцефалопатия. Артериальная гипертензия. Криз;
19. Женщина 65 лет вызвала СМП в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
Ваш предварительный диагноз?
A. ишемический инсульт, левосторонняя гемиплегия;
B. геморрагический инсульт, левосторонняя гемиплегия;
C. субарахноидальное кровоизлияние;
D. нейропатия лицевого нерва;
E. дисциркуляторная энцефалопатия;
20. Вызов СМП к больной 73 лет. Со слов болеет 2-е сутки, когда появидась головная боль, головокружение. Самостоятельно не лечилась. Позже многократная рвота. Объективно: Сознание оглушенное, сонлива, на вопросы отвечает односложно. Кожа бледно-розового цвета, сухая. Тоны сердца глухие, акцент 2 тона над аортой. АД-240/130 мм рт ст. ЧСС-62 в 1 мин. Пастозность лица, голени. Менингиальных симптомов нет. Анизорефлексия. Симптом Бабинского сомнительный с 2 –х сторон.
Ваш предварительный диагноз?
A. ишемический инсульт;
B. транзиторная ишемическая атака;
C. геморрагический инсульт;
D. острая гипертензивная энцефалопатия;
E. дисциркуляторная энцефалопатия;
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 1631; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!