Состав отдельных поливитаминных препаратов (продолжение таблицы 67)

⇐ ПредыдущаяСтр 60 из 65Следующая ⇒

№ п.п.

Наименование

витамина, микроэлемента

Уолш По-ливит для взрослых

Муль-ти-фит

Оли-говит

Суп- радин Рош

Ундевит

Одна таблетка

Одна таблетка

Одно драже

Одна таблетка

Витамин A, ME

5000

10000

5000

3333

3300

Витамин Е, ME

12,5

Витамин D, ME

400

1000

500

200

Витамин К, мкг

Витамин С, мг

150

100

180

Витамин Вт, мг

1,5

4,5

Витамин В₂, мг

1,7

5,1

Кислота панто-теновая, мг

1663

Пиридоксин, мг

2,5

10.

Кислота фо-лиевая, мг

0,4

0,2

0,05

11.

Витамин В₁₂, мкг

2,5

12.

Витамин РР, мг

100

13.

Витамин Р, мг

—

14.

Биотин, мкг

250

300

—

15.

Калий, мг

37,5

2,5

—

16.

Кальций, мг

130

129

200

—

17.

Магний, мг

100

—

18.

Фосфор, мг

100

25,8

—

19.

Железо, мг

32,04

3,6

—

20.

Медь, мг

3,39

0,5

0,4

—

21.

Цинк, мг

262

0,75

—

22.

Фтор, мг

0,5

—

23.

Марганец, мг

2,5

2,03

0,5

0,5 j

—

24.

Йод, мкг

150

—

25.

Молибден, мкг

250

100

26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.

Селен, мкг Хром, мкг Никель, мкг Ванадий, мкг Бор, мкг Олово, мкг Хлор, мг Кремний, мг

| | | 1 I I 5с

800

| Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2003 г. 1536 с.

Суточные потребности в цинке и в других эссенциальных микроэлементах существенно зависят от возраста человека и, естественно, возрастают при заболеваниях, сопровождающихся синдромом мальбсорбции. Потребность в микроэлементах приведена в Приложении 4.3.

Цирконий

Обнаружена жизненная необходимость ультрамикродоз Циркония (Zr, 40) на примере эссенциальности в функционировании иммунной системы (ВОЗ, 2000). Соединения циркония проявили в эксперименте противоопухолевую, антивирусную, гиполипидемическую и гипотензивную активность.

Цирконий регулирует активность энзимов, связывается с эритроцитами. Обнаружен синергизм в стимуляции противоопухолевого иммунитета в эксперименте при совместном использовании с селеном и цинком.

Используется в ядерной, металлургической, стекольной, керамической, космической промышленности, для производства эмалей, антикоррозийных покрытий, реакторов для подводных лодок.

Информативные биосубстраты: кровь (эритроциты), волосы. Токсичность циркония проявляется при очень высоких дозах - экспозиция выше 250мг/кг веса (ВОЗ, 1987). Описано появление циркониевых гранулем в подмышечных впадинах при использовании цирконийсодержащих дезодорантов.

Пути поступления циркония это дезодоранты, пища, контактно через кожу (циркониевые браслеты), через слизистые (цирконий входит в состав светобтвердевающих композитов для реставрации зубов).

Из циркония изготавливаются хирургические зажимы, нити для наложения швов при операциях на мозге.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изложенные нами данные являются весомыми иргу ми и тами в пользу необходимости синтетического, многоурошичю го подхода к коррекции витаминно-минерального баланса. По-прежнему считается оптимальным классическое выделение двух стратегий витаминной и минеральной коррекции: лечебной (заместительной) и профилактической.

Заместительная или лечебная стратегия используется при наличии отчетливых клинических признаков гипо- или авитаминоза, особенно сочетающегося с дисмикроэлементо-зом. Правильная тактика заместительной терапии должна базироваться не только на основании клинической картины дисбаланса витаминов, макро- и микроэлементов. В целом, она должна учитывать предварительную количественную оценку концентрации витаминов и минералов в различных биосубстратах человека — цельной крови, плазме крови, эритроцитах, в моче. Кроме вышеперечисленных объектов исследования, желателен дополнительный элементный анализ волос, спинно-мозгговой жидкости, желчи, биоптатов шоковых органов и пр. Общая стратегия витаминной коррекции предполагает использование лечебных доз витаминов, проведение более интенсивных и, в ряде случаев, более длительных курсов терапии. Здесь уместно использование специальных препаратов с высокими дозами витаминов. При лечении часто используются монопрепараты витаминов: витамин К, витамин Е, А, В_ь В₂, В_с (фолиевая кислота), В₅, В₆, В₁₂, С, D₂, D3, био-тин. Однако в аптечной сети в виде монопрепаратов имеются не только все вышеперечисленные витамины, но и комплексные препараты с самой разной дозировкой этих витаминов, причем в ряде случаев сочетающихся с микроэлементами. Например, витамин А для лечебных целей выпускается в дозировках превышающих среднесуточную потребность в витамине (3333 ME). Так, при лечении больных псориазом витамин А используется у взрослых в дозе от 33000 ME в сутки, что в 10 раз больше среднесуточной. В онкологических программах дозы могут доходить до 50000^100000 ME в сутки и выше. Не следует забывать, что препарат в организме куму-лируется. В случае, если лечение высокими дозами витамина А получала женщина репродуктивного возраста, то зачатие и беременность необходимо отодвинуть по времени за безопасный рубеж — через 6—12 мес, так как в этот период сохраняется опасность тератогенного эффекта витамина А.

Витамин Н или биотин с профилактической целью входит в витаминные (ВК) и витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в малых дозах, соответствующих суточной потребности в витамине. Гиповитаминоз биотина в России отнюдь не столь распространен (не выше 2—10%), как, например, гиповитаминоз С — до 70—90% населения (данные широкомасштабных исследований Института Питания РАМН, 2002). Гиповитаминоз биотина угрожает немногочисленным любителям сырых яиц, поскольку в яичном белке содержится альбумин авидин, связывающий биотин и лишающий его витаминных свойств. При отсутствии дефицита биотина назначение ВК и ВМК с высоким уровнем витамина (более 100 мкг за сутки) чревато токсическими эффектами. В большинстве случаев вполне достаточно дозы в 30—50 мкг в сутки. При отсутствии эффекта, количество принимаемого препарата следует постепенно наращивать. Современные исследования по определению диапазона безопасных доз и токсичности высоких доз биотина осуществлены относительно недавно (1999-2002 г.г.). Созданные 20—30 лет тому назад, задолго до получения этих данных, многие витаминные и витаминно-минеральные комплексы содержат относительно высокие дозы биотина — до 250 мкг в одной разовой дозе. Биотин был овеян ореолом витамина, ответственного за прочность ногтей, красоту волос и кожи, поэтому его включали в самые разнообразные препараты и биологически активные добавки с косметическими целями. Исследования Bender (1999) показали, что биологическая роль биотина связана не только с состоянием волос и ногтей, а в первую очередь с тем, что витамин входит в состав ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы: пируватдегидроге-назы и транскетолазы. При сахарном диабете дефицит биотина встречается чаще, чем в общей популяции. При доказанном дефиците биотина допустимо применение препаратов с высокими дозами витамина. Если же биотина в организме достаточно, то назначать его в избыточных количествах нецелесообразно.

Распространенной ошибкой является бесконтрольное использование сверхвысоких доз аскорбиновой кислоты в слу-

чаях лечения больных с гипо- и авитаминозом С. При длительном применении больших доз витамина С нередко возникает возбуждение центральной нервной системы, бессонница, ощущение беспочвенного беспокойства, жар. Возможно угнетение функции поджелудочной железы, нарушение углеводного обмена с глюкозурией и пуринового — с камнеобразова-нием в почках. Гипердозы витамина С приводят к увеличению потерь из организма витаминов Bj2, B₆ и Вг. Предельно допустимая норма витамина С — 7,5 мг/кг веса в сутки. Безусловно допустимой суточной нормой витамина С является 2,5 мк/кг веса (ВОЗ, 2002). Большие дозы витамина С не применяются у больных с катарактой, поскольку снижается проницаемость капилляров, ухудшается питание тканей и обмен жидкости в передней камере глаза, и у больных с диабетом, тромбофлебитом. Нежелательны очень большие дозы аскорбиновой кислоты при беременности, т.к. повышается уровень эстрогенов, нарушается питание эмбриона. В очень больших дозах витамин С потенцирует мутагенез (Дурнев, Середенин, 2002).

При лечении больных с заболеваниями нервной системы традиционно широко используются витамины группы В. В ряде комплексных витаминных препаратов в одном драже содержится 100 мг витамина В_ь что примерно в 100 раз выше нормы; витамина В₆ 100 мг, что также значительно превышает рекомендуемые профилактические дозировки. При лечебном использовании подобных препаратов нецелесообразны курсы продолжительностью более 4 недель и необходим тщательный врачебный контроль.

Доказана высочайшая значимость для нормального функционирования мозга фолиевой кислоты, витаминов А, Е, С. Эти витамины включены в большинство протоколов лечения и широкомасштабной профилактики неврологических заболеваний в Европе, в Японии и в США. В неврологии в последние годы существенно пересмотрена догматичная точка зре,-ния о нейроактивности исключительно витаминов группы В. Очень эффективной для профилактики старческого слабоумия, болезни Альцгеймера, для улучшения психического состояния у больных с болезнью Дауна оказалась фолиевая кислота. Ее прием целесообразен также в преконцепции, т.е. до зачатия, при подготовке к родам. Недостаточность фолиевой кислоты в организме приводит к прогрессированию атеросклероза. На фоне применения фолиевой кислоты наблюдается более легкое течение таких психических заболеваний, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, депрессия. Кстати, современная трактовка «французского парадокса питания», когда у французов употребление в пищу большого количества насыщенных жирных кислот и холестерина - печень Фуа Гра, жирные сыры, всевозможные паштеты, сочетается с относительно низким уровнем холестерина в крови и меньшей распространенностью ишемический болезни сердца, что обусловлено, как полагается, употреблением в пищу значительных количеств фолиевой кислоты с овощами и фруктами. Традиции питания французов — это не только умеренное употребление красного сухого вина, содержащего сульфат меди, магний, цинк, селен, кобальт, экстракт виноградных косточек, биофлавоноиды, катехины, терпены, ароматические композиции, но и употребление в пищу большого количества овощей и фруктов богатых фолиевой кислотой (зеленые салаты, капуста и т.д.). Печень и сыр рокфор также являются концентраторами витамина В_с. Позитивные неспецифические неврологические эффекты — снижение утомляемости, беспокойства, депрессии, выявлены при приеме всех витаминов. В регулировании функции зрения активно участвуют витамин А, Вг и С; в регулировании функции слуха и вестибулярного аппарата важную роль играет витамин Вб, особенно в комплексе с магнием; витамин В₁₂.

Лечебная витаминотерапия более строго регламентирует и длительность лечения. Курс лечения больных с гипо- и авитаминозом определяется врачом индивидуально для каждого больного. При назначении витаминов-кумулянтов - витамины А, Е, D, К, Bi2 курс лечения целесообразно ограничить до 30 дней. Более длительное применение этих препаратов возможно только при постоянном врачебном контроле.

Дисбаланс минералов. В нашей стране очень широко распространены дефициты магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других МаЭ и МЭ. В то же время не следует думать, что баланс микроэлементов всегда отрицательный, дефици-тарный. Распространенность избытка химических элементов составляет от 1/10 до l/б части всех дисмикроэлементозов (в промышленных зонах и в некоторых регионах этот показа-

тель выше). У россиян часто встречаются избытки не только токсичного свинца, кадмия и алюминия, но и превышающие норму концентрации железа, ванадия, никеля, хрома, молибдена, бора, в некоторых регионах часто встречаются избытки меди, цинка, фтора, селена — элементов входящих во многие (практически в большинство) витаминно-минеральные комплексы. Эти эссенциальные (жизненно необходимые) микроэлементы должны поступать в организм в ничтожно малых количествах.

При избыточном поступлении в организм человека железо, медь, селен, ванадий, хром, молибден, никель, бор, марганец, фтор становятся токсичными, могут провоцировать серьезные заболевания, сдвигать сложную систему взаимоотношений МаЭ и МЭ. При нормальном уровне селена в организме никак не показано годами принимать селенсодержащие пищевые добавки и препараты. Тем более, что в настоящее время в России используется достаточно токсичная форма шестивалентного селена — натрия селенит. Натрия селенит входит в состав многочисленных полиминеральных композиций, ВМК, БАД. Целевой прием селенсодержащих препаратов в лечебных дозировках (более 50—75—100 мкг) должен осуществляться под строгим врачебным контролем у больных с доказанным дефицитом селена. Более физиологичен прием селена в виде селен-метионина и селен-цистеина (четырехвалентный селен).

Физиологичной, нетоксичной формой селен представлен в ряде пищевых продуктов. К ним относятся масло, обогащенное селеном, продукты, полученные из растений, выращенных на почвах или в растворах обогащенных селеном. Капуста брокколи, водоросль спирулина, чеснок — природные концентраторы селена. Нетоксичные, наиболее физиологичные двухвалентные фармакологические формы селена только еще проходят апробацию на нашем фармацевтическом рынке. Следует внимательно относится к МК и ВМК, в которых элементные композиции относятся к первому поколению элемен-тсодержащих препаратов. Это неорганические соединения типа окиси цинка (ZnO), сульфата меди (CuSCU), окиси магния (MgO), сульфата марганца (MnS0₄), натрия молибдата (МоЫаг), хлорида хрома (СгСЬ) и т. д. Жженая магнезия (MgO) практически не подходит для коррекции дефицита магния — одного из наиболее важных для организма микроэлементов. Ее всасываемость не более 5%. MgO хорошо повышает перистальтику в толстом кишечнике и обеспечивает слабительный эффект.

Проблематично скорректировать у больного дефицит хрома композицией хлорида хрома (СгС1г), так как усвоение хрома из этой формы практически отсутствует. Даже у современных биолигандных комплексов с хромом, таких как пиколинат хрома и аминокислотный комплекс с хромом, всасываемость хрома в кишечнике не превышает 1,5—3%. Для действительно эффективной помощи больному с дефицитом хрома требуется большое упорство и врача и пациента. Необходима дополнительная постоянная диетическая коррекция с включением хромсодержащих продуктов - неочищенного бурого риса, дрожжей, цельного зерна, сыра, мяса, телячьей печени, яиц, помидоров, мяса цыпленка, кукурузы, грибов. Это должно сочетаться с обязательным сокращением объема употребления простых углеводов — сахара и пр). Если же дефицита хрома у больного нет, длительная, «профилактическая» нагрузка организма дополнительным хромом чревата активацией мутагенеза. По международным данным и по данным лаборатории фармакологии мутагенеза НИИ Фармакологии РАМН, все металлы с переменной валентностью могут выступать как промоутеры мута- и канцерогенеза. К ним принадлежат медь, хром, железо и др.).

Недостатками первого поколения элементорганических солей является не только низкие всасываемость и усвоение, слабое включение в метаболизм, но и побочные эффекты — привкус металлов во рту, тошнота и рвота. Последние 20 лет производители БАД и прогрессивные фармакологические компании активно переходят на второе поколение элементорганических препаратов, в которых МаЭ и МЭ содержатся в виде органических солей, комлексов с аминокислотами, например, лактат магния, аспарагинат цинка, селен-метионин, хрома пиколинат и др. Изучаются и более перспективные фармакофоры, где МЭ непосредственно входят в состав ферментов, находятся в биокординационных связях с нейропеп-тидами — Mn-содержащая супероксиддисмутаза, Mg-креатининкиназа, Zn-карнозин и др.

Прежде чем назначать витаминно-минеральные комплексы, содержащие МЭ, желательно учитывать не только исходное содержание химических элементов в организме больного, но и возможное взаимодействие металлов. Поступившие в организм МЭ в составе многокомпонентных МК и ВМК взаимодействуют между собой — цинк борется с кальцием за одни и те же рецепторы для всасывания в желудочно-кишечном тракте; железо вытесняет медь, марганец г-, магний, молибден - медь, медь — цинк и молибден. Очень часто в ВМК входят сразу несколько конкурирующих между собой элементов.

Проблема целевой лечебной коррекции с учетом антагонистического взаимодействия МЭ между собой исключается при назначении монопрепаратов, например, лактата магния, хлорофилла, для коррекции установленного дефицита магния; калия иодида — для восполнения дефицита йода; аспарагина-та цинка — для лечения дефицита цинка. Не все микроэлементы хорошо сочетаются и с витаминами в одной лекарственной форме. Так железо (Fe ⁺) и медь окисляют витамин Е.

Скриниговым методом для предварительной оценки уровня МаЭ и МЭ в организме при массовых обследованиях является спектральный анализ волос, ногтей, активно внедряемый в нашей стране госэпиднадзором, институтом питания РАМН, рядом коммерческих медицинских центров. При выявлении грубых отклонений от нормы в анализе волос (ногтей), желательно провести анализ еще одного-двух биосубстратов (кровь, моча и т.д. по решению лечащего врача), использовать дополнительные элементспецифические индикаторные методы. Так, при избыточном или недостаточном содержании молибдена в организме необходимо определение активности ксинтинокси-дазы в эритроцитах; при избытке свинца, как минимум, следует выполнить развернутый клинический анализ крови. Наличие неоднородного окрашивания и уменьшение размеров эритроцитов (анизо- и пойкилоцитоз) косвенно свидетельствует о возможной свинцовой интоксикации. Учитывая громадное значение взаимодействия МаЭ и МЭ в организме больного, желательно рассчитывать и правильно оценивать пропорции между химическими элементами. Необходимо рассчитать и оценить главные соотношения, такие как Na/Mg, Na/K, K/Mg, Ca/Mg, Ca/K, Ca/P, Fe/Cu, P/Mn, Al/Si, Zn/Cu. Если отмечен избыток токсических микроэлементов, то следует рассчитать и токсические пропорции Ca/Pb, Ca/Pb, Co/Cd, Cu/Cd, Cu/Pb, Fe/Cd, Fe/Hg, Fe/Pb, K/Ti, Mg/Pb, P/Pb, S/Cd, S/Hg, S/Pb, Se/As, Se/Ba, Se/Hg, Se/Hg, Se/Ti, V/Mn, Zn/Cd, Zn/Hg, Zn/Hg (смотри приложение 2).

Выбор препарата, основанный на количественной оценке элементов в организме человека и на основании анализа взаимного влияния элементов, позволит выбрать препарат, который вытеснит токсичные металлы по принципу биологического антагонизма. При назначении хорошо известных жизненно важных МЭ, таких как медь, цинк, селен, кобальт и т.д. также желательно оценить их взаимоотношения (A1/F, Cr/V, Cr/V, Cu/Ag, Cu/Mo, Cu/Mo, Cu/Ni, Cu/Se, Fe/Co, Fe/l, I/Co, I/Se, K/Go, K/Li, Mg/B, S/Cu, Se/Ag, Se/Sn, V/Mn, Zn/Cr, Zn/Ni, Zn/Sn, Ca/Sr и т.д.) для проведения более точной коррекции дисбаланса. Несмотря на то, что фармацевтический рынок представлен невероятно широким спектром ВК, МК и ВМК в виде препаратов для безрецептурного отпуска, бесконтрольное и неграмотное применение такого рода фармакологических средств угрожает развитием гипервитамино-зов, гипермикроэлементоза и дисбаланса в витаминном и элементном обмене.

Профилактическая стратегия назначения витаминов и минералов. По выражению корифея отечественной витаминологии профессора В.Б. Спиричева, «Лекарства человек принимает, когда он болен, чтобы выздороветь. Витамины человек должен получать постоянно, чтобы не заболеть...». К сожалению, бытует представление, что «синтетические» витамины, присутствующие в поливитаминных препаратах и обогащенных витаминами продуктах питания, не идентичны «природным», менее эффективны. Предполагается, что вита- . мины в натуральных продуктах находятся в сочетаниях лучше усваиваемых организмом. Все это не более чем заблуждение! В действительности все витамины, выпускаемые медицинской промышленностью, полностью идентичны «природным», присутствующим в натуральных продуктах питания, и по химической структуре и по биологической активности. Их соотношение в поливитаминных препаратах профилактической направленности и витаминизированных продуктах наиболее точно соответствует физиологическим потребностям че-

ловека, чего далеко нельзя сказать о большинстве отдельно взятых пищевых продуктов.

Профилактические ВК содержат дозы витаминов, приближенные к суточной потребности. Они действительно решают задачи профилактики возникновения различных заболеваний, повышения адаптации к физическим и психическим нагрузкам, оптимизации процессов восстановления после физических и психических нагрузок, после перенесенных заболеваний, повышение работоспособности. Результатом грамотной профилактической фармакологической коррекции витаминов, является улучшение самочувствия и снижение уровня общей заболеваемости. Массовые обследования, регулярно проводимые лабораторией витаминов и минеральных веществ Института питания Российской Академии медицинских наук, свидетельствуют о широком распространении в России различных форм скрытно протекающей витаминной недостаточности. Наиболее неблагополучно, если не сказать катастрофически, обстоит дело с витамином С, дефицит которого выявляется у 70—100% детей, беременных и кормящих женщин, взрослого трудоспособного населения, пожилых людей. У 40-80% недостаточна обеспеченность витаминами группы В и каротином. У 70% российских беременных женщин встречается дефицит фолиевой кислоты, а латентный и явный дефицит витамина В₆ у беременных приближается к 90—100%. У значительной части детей, беременных и кормящих женщин поливитаминный дефицит сочетается с недостатком железа, что является причиной широкого распространения скрытых и явных форм витаминно-железодефицитной анемии. За исключением жирорастворимых витаминов A, D, К и Е организм человека не способен «запасать» водорастворимые витамины (исключение — витамин В12), витамин С, биотин впрок на сколько-нибудь длительный срок и поэтому должен получать их регулярно, в полном наборе и количествах, обеспечивающих суточную физиологическую потребность. В России существуют разработанные специалистами по питанию и утвержденные органами здравоохранения рекомендуемые нормы потребления витаминов. Не следует превышать рекомендуемые дозы для проведения профилактической коррекции баланса витаминов. Сложно, практически невозможно, восполнить среднесуточную дозу витаминов подбором одних лишь продуктов питания. Сейчас появились потенцированные препараты, содержащие кроме витаминов и МЭ всевозможные травы-адаптогены (женьшень, родиола, эхинацея и др), пчелиное маточное молочко и даже психические стимуляторы (диметиламиноэтанол битартрат). Назначения ВМК, в состав которых входит с диметиламиноэтанол битартрат запрещено при эпилепсии и судорогах, повышает артериальное давление. Эти комплексы не назначаются во вторую половину дня, так как могут нарушать процессы засыпания, приводить к перевозбуждению. Об этом фирмы производители предупреждают во вкладышах к препаратам. Такие препараты помогают вести больных с астенией, однако при их назначении необходим контроль над состоянием больного и совет врача.

Таким образом, и в лечебной, и в профилактической ви-тамино- и минералотерапии проблема выбора конкретного препарата и проблема его дозирования, стоит очень остро. Лечение — это прерогатива врача. Повышение качества жизни, культуры здоровья, диетической образованности, знание общих вопросов в отношении действия витаминов и минералов - часть гражданской ответственности каждого за свое здоровье и здоровье своих детей. Тем не менее, грамотная коррекция витаминов и минералов с профилактической целью во многом ложится на плечи врачей, провизоров, фармацевтов. Желание систематизировать разрозненные знания о витаминах и минералах, усилить подготовленность по витаминологии и микроэлементологии врачей и фармацевтов привели к созданию этой книги. Именно от подготовленности врача по этим вопросам, его активной позиции и постоянного желания помочь больному во много зависит здоровье россиян и будущее страны.

ПриложиЕНИЕ I .

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 132; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 55 56 57 58 596061 62 63 64 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!