Черепно-мозговая травма. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.
Классификация ЧМТ (черепно-мозговой травмы)
По особенностям внешнего воздействия выделяют группу действий предмета на ограниченный участок головы, сдавление головы, удары головой о неподвижные предметы. Особую группу составляют огнестрельные повреждения головы и головного мозга.
По типу травмирующего воздействия черепно-мозговая травма может быть изолированной, сочетанной (повреждающее воздействие механической природы на другие органы и системы, кроме головы), комбинированной (совокупное воздействие механической и других видов энергии – термической, химической, радиационной и др.).
По характеру повреждения черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые. К закрытым черепно-мозговым травмам относят повреждения головного мозга с наличием или отсутствием повреждений кожных покровов головы, но без повреждения апоневроза, с переломами костей черепа и без таковых, но с обязательным отсутствием сообщения полости черепа с внешней средой.
К открытым черепно-мозговым травмам относят случаи с повреждением апоневроза или наличием сообщения полости черепа с внешней средой.
В рамках открытой черепно- мозговой травмы выделяют непроникающую (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающую (с повреждением твердой мозговой оболочки) .
По виду повреждения мозговой ткани различают диффузные (сотрясение мозга, диффузные аксональные повреждения), очаговые (ушибы, размозжение, кровоизлияние, сдавлениe) и сочетанные повреждения.
|
|
|
По тяжести ЧМТ выделяют следующие степени:
- легкая (сотрясение головного мозга, ушибы мозга легкой степени),
- средняя (ушибы мозга средней степени тяжести),
- тяжелая (ушибы мозга тяжелой степени, острые сдавления мозга, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).
В течении ЧМТ различают три базисных периода (Лихтерман Л. Б., 1994):
- острый период, в основе которого лежат процессы взаимодействия травмированного субстрата, реакций повреждения и защиты. Примерные сроки:
-при сотрясении головного мозга – до 1–2 недель;
-при ушибе легкой степени – до 2–3 недель;
-при среднетяжелом ушибе – до 4–5 недель;
-при тяжелом ушибе – до 6–8 недель;
-при сдавлении головного мозга – от 3 до 10 недель (в зависимости от фона);
- промежуточный период, в основе которого лежат рассасывание и организация участков повреждения и развитие компенсаторно-приспособительных процессов в ЦНС. Продолжительность его составляет:
-при легкой ЧМТ – до 1 месяца;
-при среднетяжелой – до 4 месяцев;
-при тяжелой – до 6 месяцев;
- отдаленный период, в его основе лежит завершение процессов или сосуществование местных и дистантных деструктивно-регенераторных процессов; при благоприятном течении – полное или почти полное клиническое уравновешивание патологических сдвигов, при неблагоприятном течении – рубцовые, атрофические, спаечные, вегетовисцеральные, аутоиммунные процессы. Продолжительность периода при благоприятном течении – до 2 лет, при прогредиентном – не ограничена.
По исходам ЧМТ выделяют хорошее восстановление функций (выздоровление), умеренное, грубые нарушения, вегетативный статус и смерть. Клинические формы ЧМТ базируются на виде, тяжести и морфологическом субстрате поражения мозга. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение головного мозга, ушибы мозга различной степени тяжести (легкие, средние, тяжелые), сдавление мозга (гематомы, вдавленные переломы, напряженная пневмоцефалия), диффузные аксональные повреждения мозга и сдавление головы.
|
|
|
Клинические формы ЧМТ
Сотрясение головного мозга – наименее тяжелое функциональное поражение головного мозга, не сопровождающееся явными макроскопическими повреждениями нервной ткани. Характеризуется четкими неврологическими нарушениями, синдромом легкой формы диффузного поражения мозга. Морфологическим субстратом его является повреждение синаптического аппарата коры полушарий мозга и диэнцефальной области. Происходит набухание отростков астроцитов, уплотнение митохондрий, расширение межклеточных пространств с переходом воды из клеток в интерстиций. Период активации через два часа сменяется его истощением, набуханием глиальных клеток, митохондрий, микровакуолизацией дендритов, гиперхромией нейронов. Через сутки структурно-функциональные изменения, кроме коры и диэнцефальной области, захватывают ствол, в котором они сохраняются значительно дольше, чем в корковых структурах.
|
|
|
Клинически характеризуется появлением следующих синдромокомплексов: вестибулярно-стволовой (нистагм, тремор, шаткость), вегетососудистый (артериальная гипертензия, тахи- или брадикардия, тахипноэ, гипертермия), психоневрологический (возбуждение или сонливость, кратковременные очаговые неврологические нарушения), нарушение реакции на внешние раздражители. Субарахноидальное кровоизлияние отсутствует.
Ушибы мозга (первичные травматические некрозы) возникают в момент травмы на месте удара или противоудара. Представляют собой очаги геморрагического размягчения мозговой ткани, в которых выделяют зону разрушения, зону необратимых изменений и зону обратимых изменений. В зоне необратимых изменений кровоток падает до уровня ишемии сразу после травмы; в зоне обратимых изменений он вначале усиливается, далее в течение трех часов постепенно падает до уровня ишемии, что ведет к развитию вторичных некрозов и увеличению размеров очага ушиба. Выделяют понятие агрессивного ушиба головного мозга. Под этим термином подразумевают склонность очага ушиба к увеличению паранекротической зоны на 2–4-е сутки после травмы. Это связано с формированием отека в данной зоне с целью санации от образованных антигенов. В случае неконтролируемости этого локального отека мозга очаг некроза увеличивается.
|
|
|
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!