Интрацеребральные мероприятия направлены на максимальное сохранение функционального состояния клеток головного мозга и уменьшение повреждения в зоне «полутени».
Нейропротекторная терапия подразумевает комплекс мероприятий, направленный на сохранение и восстановление клеток головного мозга. Это достигается путем коррекции гипоксии, снижения активности обменных процессов в клетках, стабилизации клеточных мембран в соответствии с фазностью течения травматической болезни головного мозга.
Целесообразно выделять антигипоксанты прямого и непрямого действия. Антигипоксанты прямого действия способны в условиях гипоксии корригировать физиологические процессы непосредственно на митохондриальном уровне (электронтранспортную функцию), активировать ферменты, облегчать поступление кислорода, восстанавливая аэробный энергетический обмен. В отличие от них антигипоксанты непрямого действия облегчают реакцию организма на гипоксию и опосредованно ускоряют нормализацию функции клеток в постгипоксический период в целом. Уменьшение интенсивности метаболических процессов достигается с помощью фармакологической защиты головного мозга от гипоксии.
Методика фармакологической защиты головного мозга состоит во внутривенном поочередном введении пропофола (медленно) и 20% раствора натрия оксибутирата (20 мг/кг на одно введение) с интервалом в 3 часа на протяжении 5–7 суток. Критерием для постепенного уменьшения доз препаратов фармакологической защиты головного мозга является появление положительной неврологической симптоматики в виде открывания глаз на болевой и звуковой раздражитель. При артериальной гипотензии проводится обязательная инотропная поддержка (допамин – не менее 5 мкг/кг/мин).
|
|
|
Проведение фармакологической защиты головного мозга сочетается с введением ноотропов, которые усиливают способность нервной клетки продуцировать энергию в условиях гипоксии и защищают мозг от ноцицептивного воздействия последней. Пирацетам или ноотропил назначают в дозе 0.3 г/кг в первые сутки, затем по 0,15 г/кг в сутки до первых признаков восстановления сознания, после чего дозу уменьшают до 0,1 г/кг, назначая препарат на протяжении от 1 до 3 месяцев после травмы. Возможно применение других нейропротекторов.
Антиноцицептивная защита – буторфанол, трамал.
Применение глюкокортикоидов – исследованиями I и II класса показано, что использование глюкокортикоидов не рекомендуется для снижения ВЧД и улучшения исходов у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Однако эффективность противоотечной терапии в нейрохирургии была показана рядом исследований при процессах, сопровождающихся формированием перифокального отека по вазогенному механизму. Рекомендуемая доза дексаметазона при внутримозговом кровоизлиянии с перифокальным отеком вокруг зоны кровоизлияния (по данным МРТ-исследования) – 2 мг/кг каждые 12 часов 3 суток с постепенной отменой в течение 14 дней.
|
|
|
Повреждение спинного мозга. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.
Повреждение спинного мозга – это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Тяжесть травмы подразделяют на:
Все повреждения позвоночника и спинного мозга делятся, на открытые и закрытые, полные и неполные повреждения.
Полное повреждение приводит к потере чувствительности и двигательных функций всех органов и частей тела, находящихся ниже уровня повреждения.
Неполное повреждение сохраняет частичную двигательнуюактивность, расположенных ниже места поражения органов и конечностей.
Также травмы спинного мозга могут привести к тетраплегии (она же квадриплегия) - нарушение или потеря функций рук, туловища, ног и функций тазовых органов.
Параплегия – это полный паралич, затрагивающий часть туловища, ноги и малый таз.
ВИДЫ:
- 1) сотрясение спинного мозга;
- 2) ушиб спинного мозга (степень которого можно определить лишь ретроспективно в связи с наличием в остром периоде спинального шока);
- 3) сдавление спинного мозга (острое, раннее, позднее);
- 4) анатомический разрыв спинного мозга («полное повреждение» — по номенклатуре зарубежных авторов);
- 5) гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома);
- 6) гематораксис (кровоизлияние в межоболочечные пространства);
- 7) повреждение магистрального сосуда спинного мозга (травматический инфаркт спинного мозга);
- 8) повреждения корешков спинномозговых нервов, которые так же делятся на сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв, нарушение кровоснабжения и кровоизлияния в корешок).
ДИАГНОСТИКА:
|
|
|
- инструментальные методы исследования (спондилография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами,
- КТ (и /или МРТ),
- миелография,
- КТ-миелография, вертебральная ангиография).
При оценке неврологического статуса у спинальных больных целесообразно использовать шкалу ASIA
Всех пациентов с острой осложненной или с неосложненной многоуровневой травмой шейного отдела позвоночника, травмой верхнегрудного отдела позвоночника (до Тh7 позвонка), пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой и сочетанными повреждениями необходимо госпитализировать в отделения реанимации или палаты интенсивной терапии. Обязателен мониторинг сердечной и дыхательной деятельностей для своевременной диагностики сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений. Необходимо поддержание среднего артериального давления на уровне 85-90 мм рт ст в течение первых 7 суток после острой травмы для увеличения перфузии спинного мозга.
|
|
|
Лечение метилпреднизолоном (5,4мг\кг\час) в течение первых 24 часов оставлено на усмотрение врача в связи с высокой степенью риска возникновения побочных эффектов (желудочно-кишечного кровотечения). Целесообразно введение ганглиозида ОМ-1 . Хирургическое лечение больных со сдавлением нервно-сосудистых образований позвоночного канала при отсутствии противопоказаний к операции необходимо производить в возможно ранние сроки, т.к. на первые 4-8 часов приходится 70% от всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов. Поэтому, имеющиеся противопоказания к оперативному лечению, должны устраняться активно, в максимально короткие сроки в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении. Базовая терапия включает: регуляцию функции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, коррекцию биохимических показателей гомеостаза, борьбу с отеком мозга, профилактику инфекционных осложнений, пролежней, гиповолемии, гипопротеинемии; регуляцию функции тазовых органов путем установки приливно-отливной системы Монро или катетеризации мочевого пузыря нереже 5 раз в сутки; коррекцию нарушений микроциркуляции; нормализацию реологических параметров крови; введение антигипоксантов, ангиопротекторов, цитопротекторов и др. 1) Относительная гиповолемия, характерная для спинальных больных, может быть причиной постуральных коллапсов и рефлекторной остановки сердца. Поэтому таким больным показано восполнение объема циркулирующей крови под контролем ЦВД и осмолярности плазмы (в пределах 280-310 мосм/л), особенно при гипергликемии, почечной недостаточности, неконтролируемом введении осмотических диуретиков и салуретиков.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!