Сердечно-легочная и церебральная реанимация новорожденных.
Остановка сердца у новорожденных чаще всего связана с асфиксией, поэтому следует использовать последовательность A-B-C с соотношением компрессий и вдохов 3:1 (для детей первого часа жизни), за исключением случаев остановки сердца, обусловленной нарушениями функций сердца.
Алгоритм действий при реанимации новорожденных и недоношенных
• Реанимацию доношенных новорожденных лучше начинать с подачи воздуха, а не 100% кислорода; подача кислорода регулируется посредством смешивания кислорода с воздухом, а объем подаваемой смеси регулируется в зависимости от показаний пульсоксиметрического датчика, закрепленного на правой руке ребенка (обычно на запястье или ладони). У недоношенных сначала следует использовать воздух или кислород в низкой концентрации (до 30%). Если, несмотря на эффективную вентиляцию, оксигенация (в идеале мониторируемая при помощи оксиметрии) остаётся неприемлемой, следует переходить к применению кислорода в более высокой концентрации.
• Аспирация сразу же после рождения (в том числе аспирация с помощью спринцовки) показана только при явной обструкции дыхательных путей или необходимости в вентиляции легких с положительным давлением.
• Новорожденным, у которых остановка сердца связана с нарушениями функций сердца, реанимацию осуществляют с использованием соотношения компрессий и вдохов 15:2
• Новорожденным вентиляцию легких рекомендуется выполнять с положительным давлением, необходимым для увеличения ЧСС или расширения грудной клетки (без чрезмерного давления у недоношенных детей)
• При необходимости перемещения (транспортировки) недоношенных новорожденных в дыхательных путях поддерживают постоянное положительное давление
• В случае, если вентиляция с помощью лицевой маски или интубация трахеи не приносят результата или неосуществимы, возможно использование ларингеального масочного воздуховода
• При СЛР следует проводить ЭКГ-мониторирование, по возможности — контроль содержания СО2 в выдыхаемом воздухе методом капнографии или колориметрии (подтверждение положения эндотрахеальной трубки у новорожденного, отслеживание эффективности компрессионных сжатий грудной клетки)
• После начала вентиляции легких с положительным давлением или подачи кислорода необходимо одновременно оценить три параметра:
ü частоту сердечных сокращений;
ü частоту дыхания;
ü уровень оксигенации (пульсоксиметрию)
• Реанимационные мероприятия прекращают через 30 мин из-за отсутствия эффективности их проведения.
Реанимация новорожденных (стандарт 2010 года)
1. Высушите кожные покровы ребенка: Удалить любые влажные пеленки и завернуть в сухую пеленку (Первая задача — уменьшение потерь тепла. Сразу после рождения ребенка следует поместить в теплые пеленки, быстро высушить, удалить влажные пеленки и затем, укрыть теплым, сухим покрывалом. В идеале новорожденного следует поместить на плоскую поверхность под лучистое тепло.)
2. Оценить тонус, дыхание и ЧСС (Здоровый ребенок примет флексорное положение с хорошим мышечным тонусом, у него будет правильный ритм сердца, с нарастанием ЧСС свыше 100 ударов в минуту, он закричит и нормально задышит в течение первых 30 секунд после рождения. У ребенка, рожденного в асфиксии, не будет мышечного тонуса (расслабленный, свисающий новорожденный), будет наблюдаться полное отсутствие сердечных сокращений или брадикардия (очень редкий ритм сердца), он не будет совершать попыток дыхания или дышать тяжело и редко (гаспинг). Новорожденный будет оставаться цианотичным или может выглядеть бледным в результате перераспределения кровотока от кожи для поддержания центральной циркуляции.)
3. Если наблюдается гаспинг или апноэ: Восстановить проходимость дых. путей, сделать 5 начальных вдохов. Рассмотреть возможность мониторинга SpO2. (Учитывая относительно большой размер языка у новорожденных в сравнении с размерами рта и ротоглотки, может быть также целесообразной установка ротоглоточного воздуховода.)
4. Оценить повторно: если нет нарастания ЧСС, проконтролировать, есть ли экскурсии грудной клетки
5. Если экскурсий грудной клетки нет:
• Повторно проверить положение головы.
• Контроль дых. путей двумя специалистами и прочие приемы.
• Повторить вдохи.
• Рассмотреть возможность мониторинга SpO2.
• Оценить ответ на проведенные мероприятия
6. Если экскурсии грудной клетки есть: Если ЧСС не определяется или низкая (< 60/мин), начните компрессии грудной клетки (3 сжатия на 1 вдох). Наиболее эффективным способом выполнения компрессий является обхват грудной клетки новорожденного двумя кистями. Большие пальцы должны быть установлены на нижнюю треть грудины; пальцы охватывают позвоночник со спины. Следует энергично сдавливать грудную клетку с частотой около 100-120 в минуту. Сжатие грудной клетки производятся на глубину, равную примерно 1/3 от переднезаднего размера грудной клетки или на 4 см.
7. Повторно оценивать ЧСС каждые 30 секунд: Если ЧСС не определяется или низкая (< 60/мин), установить венозный доступ, введение лекарственных препаратов (адреналин 0,01 мг/кг, который следует вводить в центральное русло — идеально через пупочную венозную канюлю, улучшает перфузионное давление в коронарных артериях.)
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!