Расширенная сердечно-легочная и церебральная реанимация при нарушениях ритма, не требующих дефибриляции. Пошаговый алгоритм.
Состояние резко ухудшилось, терминальное: уровень сознания – кома 3 (ШКГ = 3), зрачки D=S, мидриаз, фотореакции нет; пульс на общей сонной (бедренной) артериях не определяется, спонтанные дыхательные движения грудной клетки отсутствуют. На кардиомониторе – асистолия.
1-я мин. Начаты сердечно-легочно-церебральные реанимационные мероприятия:
• Непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см
• Продолжена ИВЛ аппаратом в режиме управления по объему, ДО = ___ л (6-7 мл/кг), МОД = __
л/мин, ЧД = 10 в мин, PEEP = + 5 mm H2O, Fi O2 = 100 %, через эндотрахеальную трубку № _, герметизация раздутой манжеткой. Дыхание при аускультации легких прослушивается во всех отделах симметрично. На кардиомониторе – асистолия.
3-я мин. В/в струйно введен раствор Адреналина 1 мг. Продолжен непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
5-я мин. Непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
7-я мин. В/вструйно введен Раствор Адреналина 1 мг. Продолжен непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
9-я мин. Непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
|
|
|
11-я мин. В/в струйно введен Раствор Адреналина 1 мг. Продолжен непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
13-я мин. Непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
15-я мин. В/в струйно введен Раствор Адреналина 1 мг. Продолжен непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
17-я мин. Непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
19-я мин. В/в струйно введен Раствор Адреналина 1 мг. Продолжен непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
21-я мин. Непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
23-я мин В/в струйно введен Раствор Адреналина 1 мг. Продолжен непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
|
|
|
25-я мин. Непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
27-я мин. В/в струйно введен Раствор Адреналина 1 мг. Продолжен непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме. На кардиомониторе – асистолия.
29-я мин. Непрямой массаж сердца с частотой 100 раз в минуту с глубиной компрессий 5 см и ИВЛ в прежнем режиме в течение 2 мин. На кардиомониторе – асистолия.
Реанимационные мероприятия без эффекта. На основании признаков: отсутствие сердечной деятельности, ЭКГ - изолиния, зрачки Д=С, максимальный мидриаз, отсутствие фотореакции, мышечная атония, арефлексия, гипостатические пятна на теле, в соответствии с постановлением правительства РФ от 20 сентября 2012 г. № 950 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, В ТОМ ЧИСЛЕ КРИТЕРИЕВ И ПРОЦЕДУРЫ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА, ПРАВИЛ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ФОРМЫ ПРОТОКОЛА УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ ЧЕЛОВЕКА», в соответствии со статьей 66 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» реанимационные мероприятия решено прекратить.
|
|
|
Зависимость лечебных мероприятий от вида нарушений ритма при остановке кровообращения.
- Ритмы, требующие нанесения разряда дефибриллятора: фибрилляция желудочков (ФЖ) и
желудочковая тахикардия (ЖТ).
- Ритмы, не требующие нанесения разряда дефибриллятора: асистолия, электромеханическая
диссоциация.
Алгоритм при ФЖ/ЖТ:
• Начать СЛР в соотношении 30:2. При наличии кардиомонитора – подключить его к больному.
• Если ВОК произошла в вашем присутствии (когда больной подключен к монитору, но рядом нет
дефибриллятора) в ситуации, когда больной подключен к монитору, но рядом нет дефибриллятора, то
реанимационные мероприятия можно начать с нанесения одного прекардиального удара: нанести
отрывистый удар по нижней части грудины с высоты 20 см локтевым краем плотно сжатого кулака.
Других показаний для применения прекардиального удара не существует.
• Как только появится дефибриллятор – наложить электроды на грудь пострадавшего. Начать анализ
ритма сердца. Во время анализа ритма прекратить компрессии грудной клетки.
|
|
|
• Разряд № 1. Если по данным мониторинга подтверждается наличие ФЖ или тахикардии с широкими
комплексами – нанести один разряд (360 Дж – при монофазном импульсе, 150-200 Дж – при бифазном;)
минимизируя паузы между прекращением компрессий грудной клетки и нанесением разряда.
• Всегда наносят только один разряд дефибриллятора, следующий разряд нанести при наличии
соответствующих показаний после проведения 2 мин. Т.е. сразу же после нанесения разряда, не теряя
времени на проверку ритма, немедленно возобновить СЛР 30:2 в течение 2-х мин – даже если первый
разряд дефибриллятора восстановил нормальный ритм сердца, начальные сокращения сердца слишком
слабые и редкие, и требуется поддержка их извне.
• После 2-х мин СЛР остановиться и проверить ритм по монитору, затрачивая на это минимальное время.
• Разряд №2. Если снова по данным кардиомонитора выявляется ФЖ или тахикардия с широкими
комплексами – нанести второй разряд (той же мощности или больше, 150-360 Дж для бифазного
разряда) и немедленно возобновить СЛР 30:2 в течение 2-х мин.
• После 2-х мин СЛР остановиться и проверить ритм по монитору.
• Разряд №3. Если снова выявляется ФЖ или тахикардия с широкими комплексами – нанести третий
разряд (той же мощности или больше) и без пауз продолжить СЛР 30:2 в течение 2-х мин.
• После нанесения третьего разряда возможно требуется введение лекарств (адреналин 1 мг, амиодарон
300 мг, внутривенно или внутрикостно + если амиодарон недоступен – лидокаин 1 мг/кг+40% глюкоза) параллельно с
проведением СЛР. После болюсного введения лекарств в периферическую вену последнюю необходимо
промыть 10 мл физиологического раствора.
• Далее – оценивать ритм сердца по кардиомонитору каждые СЛР в течение 2 мин. При сохранении ФЖ
или тахикардии с широкими комплексами – продолжать по описанному алгоритму, вводить адреналин
по 1 мг в/в, внутривенно или внутрикостно каждые 3-5 мин до восстановления спонтанного
кровообращения; ввести еще одну дозу амиодарона 150 мг в/в после 5 разряда дефибриллятора.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!